Dica do autor: O quadro descrito — poliartrite simétrica envolvendo interfalangeanas proximais (IFP) e metacarpofalangeanas (MCP) com rigidez matinal prolongada (>1 hora), fator reumatoide em títulos altos, VHS elevado e erosões radiográficas — é a cara da artrite reumatoide (AR). O pulo do gato para fechar diagnóstico é reconhecer que AR é uma doença inflamatória crônica, autoimune, que destrói a cartilagem e os ossos das articulações sinoviais se não for tratada precocemente. O objetivo do tratamento é modificar o curso da doença, prevenir dano articular e preservar função — e isso se faz com DMARDs (agentes modificadores da doença), sendo o metotrexato o “carro-chefe” ou terapia âncora. Metotrexato é eficaz, de início relativamente rápido (semanas a meses), tem boa relação benefício/risco quando monitorado (hemograma, função hepática e renal) e deve ser usado associado a ácido fólico para reduzir toxicidade. Corticoide pode ser usado como ponte para controle de sintomas, na menor dose e pelo menor tempo possível, mas não substitui DMARD. Anti-inflamatórios não esteroidais aliviam dor e inflamação, porém não impedem progressão estrutural. Lúpus tem outra apresentação clínica e sorológica (eritema malar, lesões discoides, comprometimento multissistêmico, autoanticorpos específicos), portanto não bate com esse padrão de envolvimento articular erosivo típico de AR.

Alternativa A: CORRETA. Artrite reumatoide e metotrexate. Explicação direta: os achados clínicos e laboratoriais são compatíveis com AR ativa e com dano estrutural já instalado (erosões), justificando início de terapia com DMARDs. Metotrexato é o primeiro passo na maioria dos pacientes adultos com AR moderada a grave, devendo ser iniciado o quanto antes, com suplementação de ácido fólico e monitorização laboratorial. É a conduta que modifica curso da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite Reumatoide e AINE. Embora AINEs sejam úteis para alívio sintomático da dor e rigidez, eles não entram como tratamento de controle de doença a longo prazo nem previnem erosões; portanto não são o principal medicamento para “controle clínico da doença” no sentido de modificar o curso. Usar só AINEs seria tratar sintoma, não a doença.

Alternativa C: INCORRETA. Lúpus Eritematoso Sistêmico e hidroxicloroquina. Hidroxicloroquina é fundamental no tratamento do lúpus, mas o quadro apresentado é típico de AR (poliartrite erosiva, PIPs/MCPs, fator reumatoide alto). Lúpus costuma ter manifestações cutâneas, serosites, nefrites e anticorpos específicos, e as artrites do lúpus raramente são erosivas como na AR. Portanto a hipótese diagnóstica não é lúpus.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite Reumatoide e prednisona em altas doses (1 mg/kg/dia). Corticoide em doses elevadas pode controlar inflamação, mas não é a terapia de base por causa dos efeitos colaterais e porque não altera de forma adequada a progressão estrutural a longo prazo. Na prática, usa‑se corticoide na menor dose eficaz por tempo curto como ponte até o DMARD fazer efeito; 1 mg/kg/dia é dose alta, indicada para algumas crises graves sistêmicas, não como tratamento de rotina da AR.

Alternativa E: INCORRETA. Lúpus Eritematoso Sistêmico e prednisona em doses anti-inflamatória (0,5 mg/kg/dia). Além da discordância diagnóstica (quadro mais compatível com AR), o emprego crônico de prednisona como principal agente para “controle clínico” não é a melhor estratégia. No lúpus, o uso de corticoides pode ser indicado dependendo do órgão afetado, mas aqui a hipótese diagnóstica correta é AR, e mesmo nesta a prednisona não substitui DMARDs como tratamento de fundo.

Resposta: Alternativa A