Dica do autor: O GASA (gradiente albumina soro‑ascite) é uma medida prática para separar ascites por hipertensão portal (GASA ≥ 1,1 g/dL) daquelas por outras causas (GASA < 1,1 g/dL). O pulo do gato é entender o que cada faixa representa fisiopatologicamente: GASA elevado indica aumento da pressão hidrostática no leito esplâncnico (portal hipertensão) que força transudato pobre em albumina para a cavidade peritoneal. GASA baixo reflete processo não relacionado com hipertensão portal — geralmente aumento da permeabilidade capilar peritoneal ou queda importante da pressão oncótica sérica — situações em que o conteúdo protéico do líquido fica relativamente mais próximo ao sérico. Assim, quando bater o olho e ver GASA < 1,1, pense em causas peritoneais (carcinomatose, tuberculose, pancreatite) e em estados de baixa oncose sérica, como a síndrome nefrótica.

Alternativa A: CORRETA. Na síndrome nefrótica a perda massiva de albumina pela urina reduz a pressão oncótica plasmática, favorecendo extravasamento de líquido para espaços de terceiro setor, inclusive o peritônio. Como o gradiente depende da diferença entre albumina sérica e albumina do líquor ascítico, a albumina sérica muito baixa tende a reduzir o GASA para valores < 1,1 g/dL. Por isso, a síndrome nefrótica é uma causa clássica de GASA baixo.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatite fulminante e outras formas de lesão hepática aguda não-compensada podem até cursar com derrames, mas a ascite por doença hepática avançada decorre, na maior parte das vezes, de hipertensão portal (aumento da pressão hidrostática portal) e, portanto, gera GASA elevado (≥ 1,1 g/dL). Hepatite fulminante não é a melhor associação para GASA < 1,1.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência cardíaca direita aumenta a pressão venosa sistêmica e a pressões hidrostáticas no leito esplâncnico, produzindo transudato pobre em albumina na cavidade, típico de GASA alto (≥ 1,1 g/dL). Portanto, uma ascite por insuficiência cardíaca costuma apresentar gradiente elevado, não baixo.

Alternativa D: INCORRETA. Mixedema (hipotireoidismo severo) pode causar derrames serosos e, raramente, ascite, mas não é causa típica de GASA baixo e é pouco frequente. Quando presente, o mecanismo envolve retenção de líquidos e alterações da permeabilidade, porém não é a associação clássica com GASA < 1,1 que a questão busca; assim, como opção entre as apresentadas, é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Trombose da veia porta provoca aumento da pressão venosa portal e hipertensão portal pre-sinótica, levando a formação de ascite por aumento da pressão hidrostática — ou seja, GASA elevado (≥ 1,1 g/dL). Logo, não é compatível com GASA < 1,1.

Resposta: Alternativa A