Dica do autor: Megaesôfago grupo IV (classificação de Rezende) é o estágio mais avançado da doença: esôfago amplamente dilatado, com perda quase total da peristalse e muitas vezes com dorso sigmoide. Nessa situação, o problema não é só a obstrução no esfíncter inferior, mas o próprio órgão transformado num reservatório incompetente. O pulo do gato é entender que procedimentos que só atuam no esfíncter (como a miotomia) vão resolver a barreira, mas não recuperam a propulsão nem eliminam o esvaziamento por gravidade e stase; assim, tendem a ter insucesso precoce. Em contraste, técnicas que removem ou substituem o esôfago dilatado (esofagectomia) ou que recriam um trânsito ativo/competente costumam dar resultado funcional mais duradouro em megaesôfago avançado.

Alternativa A: INCORRETA. A técnica de Serra-Dória refere-se à esofagectomia com substituição gástrica e é uma opção consagrada para megaesôfago avançado. Em pacientes do grupo IV, retirar o esôfago doente e restaurar um tubo gástrico com anastomose cervical ou torácica tende a oferecer boa resolução da disfagia e reduzir recidivas precoces, porque corrige o problema anatômico de forma definitiva. Portanto, não é a cirurgia com piores resultados — ao contrário, é uma das mais indicadas nesses casos.

Alternativa B: INCORRETA. A técnica de Thal costuma referir-se a fundoplicaturas parciais anteriores usadas como complemento antirreflux após miotomia. Isoladamente, uma fundoplicatura não é tratamento primário do megaesôfago; quando combinada com miotomia, busca prevenir refluxo gastroesofágico. Ainda assim, em esôfagos muito dilatados a associação miotomia+fundoplicatura não corrige a falta de peristalse e, portanto, não é a pior opção em termos de recidiva precoce quando comparada à miotomia isolada — mas também não é a solução ideal para o grupo IV.

Alternativa C: CORRETA. A miotomia de Heller alivia a resistência do esfíncter esofágico inferior e funciona bem em fases iniciais e intermediárias da doença. No megaesôfago grupo IV, porém, ela tem os piores resultados em termos de recidiva precoce dos sintomas: mesmo com o esfíncter aberto, o esôfago dilatado e aperistáltico não consegue esvaziar adequadamente, mantendo estase, regurgitação e disfagia. Em outras palavras, a miotomia trata a porta, mas não repara a casa inteira — por isso, alta taxa de insucesso precoce em esôfagos mega-dilatados.

Alternativa D: INCORRETA. A mucosectomia com gastroplastia é uma opção cirúrgica menos demolidora que a esofagectomia e pode ser utilizada em casos selecionados de megaesôfago avançado para reduzir o diâmetro esofágico e melhorar o trânsito. Embora não seja tão tradicional quanto a esofagectomia, essa técnica busca tratar a dilatação e a estase, oferecendo resultados funcionais superiores à miotomia isolada em esôfagos muito dilatados. Portanto, também não é a que apresenta piores resultados com recidiva precoce.

Resposta: Alternativa C