Dica do autor: Em urgência obstétrica o pulo do gato é pensar rápido em causas que expliquem choque, alteração do nível de consciência e trabalho de parto em termo pré‑vio. As causas que mais levam a colapso súbito na gestação são: hemorragia oculta (descolamento prematuro de placenta), choque séptico secundário a corioamnionite, síndrome convulsiva na pré‑eclâmpsia/eclâmpsia e a embolia de líquido amniótico, que é uma etiologia de início abrupto com insuficiência cardiovascular e alteração neurológica. Placenta prévia costuma apresentar sangramento vaginal visível, geralmente indolor, e não explica choque em ausência de hemorragia externa significativa. Por isso, ao bater o olho no caso — membrana rota, contrações, hipotensão franca e agitação/alteração mental — as hipóteses mais prováveis são DPP (hemorragia oculta), corioamnionite com sepse, eclâmpsia (por alteração neurológica) e embolia de líquido amniótico; placenta prévia é a que menos se encaixa, podendo ser excluída como causa principal nessa apresentação.

Alternativa A: INCORRETA. O deslocamento prematuro de placenta (DPP) é clássico por provocar sangramento que pode ser oculto, dor abdominal intensa e útero tenso com contratilidade anormal. O quadro hemodinâmico pode progredir para choque hipovolêmico com taquicardia, hipotensão e alteração do estado mental secundária à hipoperfusão. A bolsa rota não afasta DPP e, no fim das contas, é uma das primeiras hipóteses a considerar quando há hipotensão grave na gestante com trabalho de parto.

Alternativa B: CORRETA. Placenta prévia tende a manifestar sangramento vaginal visível, geralmente indolor, relacionado à dilatação do colo. Na ausência de sangramento externo e com bolsa rota, placenta prévia é pouco provável como explicação para choque e alteração mental. Além disso, previa raramente cursa com colapso cardiovascular sem perda sanguínea franca. Por isso essa alternativa pode ser excluída como causa principal da condição descrita.

Alternativa C: INCORRETA. Corioamnionite pode evoluir para sepse materna, com taquicardia, hipotensão distributiva e alteração do nível de consciência se houver choque séptico. A bolsa rota é um fator predisponente (principalmente com duração prolongada de rutura). Assim, corioamnionite é uma hipótese plausível que não pode ser descartada diante do quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Eclâmpsia causa convulsões e alteração aguda do estado mental; costuma estar associada a hipertensão arterial, mas a presença atual de hipotensão não exclui um evento convulsivo prévio ou complicações subsequentes (aspiração, choque neurogênico ou iatrogênico). Portanto, clínica neurológica aguda na gestação deve manter eclâmpsia como hipótese a ser investigada.

Alternativa E: INCORRETA. Embolia de líquido amniótico é uma emergência que se manifesta de forma súbita com insuficiência circulatória grave, hipotensão, coagulopatia e alteração do nível de consciência. A ruptura da bolsa e trabalho de parto antecedem esse evento em muitos casos, então é uma causa compatível com o colapso descrito e não pode ser excluída.

Resposta: Alternativa B