Dica do autor: A dor de cabeça primária mais comum na adolescência é a migrânea; em jovens costuma aparecer com caráter pulsátil, intensidade moderada a forte, duração de algumas horas até dias e é frequentemente acompanhada de náuseas e fotofobia/sonofobia. O diagnóstico é clínico e se apoia em critérios que descrevem a duração (4–72 horas para o adulto/adolescente), pelo menos duas das características: unilateralidade (na prática pediátrica/adolescente pode alternar de lado), qualidade pulsátil, intensidade moderada a severa e piora com atividade física rotineira; e durante a crise, náusea/vômito e/ou fotofobia e fonofobia. História familiar positiva é comum. Diferenciar migrânea de cefaleia tensional e cefaleias trigêmino-autonômicas (ex.: cefaleia em salvas) é o pulo do gato: tensão tende a ser bilateral, em aperto/pressão, de intensidade leve a moderada, sem náuseas marcantes e sem piora por esforço; salvas são dores muito intensas, peri- ou retroorbitárias, com sinais autonômicos ipsilaterais e duração muito curta (minutos a poucas horas) em rajadas. Aura é um fenômeno neurológico focal transitório (visual, sensitivo, motor, de linguagem) que precede ou acompanha a dor — a presença ou ausência de aura muda a classificação, e a aura tem critérios próprios (sintomas reversíveis e de curta duração, geralmente 5–60 minutos, e recidiva em pelo menos dois episódios quando se fala em diagnóstico formal de migrânea com aura).

Alternativa A: INCORRETA. Diz que é migrânea com aura. No enunciado não há relato de sintomas de aura (visuais, sensitivos, fala, ou sinais motores/transitórios) antes ou durante as crises. Sem aura descrita, não se pode classificar como migrânea com aura. Além disso, migrânea com aura tem critérios específicos para os sintomas neurológicos transitórios e costuma ser distinguida clinicamente da migrânea sem aura por essa presença de fenômenos focais.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe cefaleia tensional recorrente. A cefaleia tensional típica é bilateral, em aperto/pressão (não pulsátil), de intensidade leve a moderada, não piora com atividade física rotineira e não apresenta náuseas importantes (fotofobia e fonofobia podem ocorrer, mas não simultaneamente de forma típica). O caso descreve dor pulsátil, intensidade moderada a forte, náuseas e fotofobia, além de piora com esforço — tudo favorece migrânea e não cefaleia tensional.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que na migrânea com aura são necessários pelo menos 5 episódios com aura. Isso está errado: os critérios formais exigem apenas 2 ataques compatíveis com aura para diagnosticar migrânea com aura; já a migrânea sem aura requer, sim, pelo menos 5 ataques típicos. Portanto a afirmação erra ao trocar os números mínimos entre os subtipos.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que é cefaleia em salvas (cluster). Cefaleia em salvas costuma ocorrer em homens jovens-adultos com dor muito intensa, unilateral estrita, peri- ou retro-orbitária, acompanhada de sinais autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, congestão nasal, ptose, miose, edema palpebral) e episódios curtos (tipicamente 15–180 minutos) com padrão circadiano/episódico. O quadro do enunciado tem duração de várias horas, náuseas e fotofobia, hemicranio alternante, e melhora com sono — características que apontam para migrânea, não para salvas.

Alternativa E: CORRETA. Trata-se de migrânea sem aura. O paciente apresenta múltiplos episódios pulsáteis, de moderada a forte intensidade, duração compatível (várias horas), náuseas e fotofobia, piora com esforço e melhora com sono; ainda por cima há história familiar, o que reforça a hipótese. Esses achados batem com os critérios de migrânea sem aura, tornando esta a melhor conclusão.

Resposta: Alternativa E