Dica do autor: Amenorreia é ausência de menstruação — primária quando a mulher nunca menstruou até idade apropriada (usualmente >15 anos com desenvolvimento sexual normal ou >13 sem caracteres sexuais) e secundária quando cessa por >3 ciclos ou >6 meses em mulheres previamente menstruantes. O raciocínio clínico é simples: primeiro distinguir se há estrogênio (caracteres sexuais, maturação uterina) e se há obstrução do trato genital. As causas vão do eixo hipotálamo-hipófise (anorexia, estresse, pílula, doença crônica), à hipófise (adenomas produtores de prolactina, síndrome de Sheehan), ao ovário (insuficiência ovariana, disgenesia gonadal, SOP) e ao útero/colo (sinequia, anormalidades mullerianas). O teste de progesterona (desafio com progestágeno) é um pulo do gato: se após progesterona houver sangramento de privação, significa que havia estrogênio suficiente e a passagem está permeável — então o problema é anovulação (ovário funcional), não falência ovariana. Na hiperprolactinemia, o excesso de prolactina inibe GnRH e causa amenorreia; o tratamento de escolha são agonistas dopaminérgicos (cabergolina, bromocriptina), que rebaixam a prolactina e podem reduzir adenomas. Síndrome de Sheehan é isquemia/necrose hipófise pós-parto complicada por hemorragia e hipotensão, não por curetagem. Já a chamada "amenorreia pós-pílula" tende a ser transitória e está ligada à supressão do eixo hipotálamo-hipofisário e ao tempo para restabelecer ciclos ovulatórios, não a uma lesão hipofisária.

Alternativa A: INCORRETA. A amenorreia pós-pílula não é classicamente de causa hipofisária. Geralmente é transitória e relacionada à supressão do eixo hipotálamo-hipofisário e à demora para restabelecer ovulação após suspensão dos contraceptivos. Não há lesão hipofisária intrínseca na maioria dos casos.

Alternativa B: CORRETA. A disgenesia gonadal (ex.: síndrome de Turner, mosaicismos) é, entre as causas orgânicas de falha ovariana na puberdade, a causa mais frequente de amenorreia primária. Nesses casos falta função ovariana e há baixa produção estrogênica, ausência de menarca e necessidade de investigação cromossômica e reposição estrogênica quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Um teste da progesterona positivo (sangramento de privação) indica que havia estímulo estrogênico suficiente e que a cavidade uterina e o canal estão receptivos — logo, a causa tende a não ser insuficiência ovariana. Pelo contrário: sugere que o ovário estava produzindo estrogênio, e o problema costuma ser anovulação (p. ex. SOP).

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Sheehan resulta da necrose hipófisária por isquemia após hemorragia obstétrica e choque (hipotensão), não é decorrente de curetagem agressiva. Curetagem pode causar outras complicações, mas não Sheehan.

Alternativa E: INCORRETA. O enunciado erra o termo: o tratamento da hiperprolactinemia é feito com agonistas dopaminérgicos (não antagonistas). Bromocriptina e, preferencialmente, cabergolina são agonistas de receptores D2 usados para reduzir prolactina e tratar adenomas produtores.

Resposta: Alternativa B