Dica do autor: A primaquina, apesar de sua eficácia como agente hipnozoiticida no tratamento da malária por Plasmodium vivax e P. ovale, está associada a um risco significativo de hemólise intravascular em indivíduos com deficiência de G6PD (glicose-6-fosfato desidrogenase) — uma condição genética relativamente comum, especialmente em homens de populações tropicais e afrodescendentes.

• Manifestação clínica da hemólise:

  • Pode surgir horas a poucos dias após o início do tratamento, com sinais como:

    • Fadiga intensa

    • Icterícia de rápida instalação

    • Urina escura (por hemoglobinúria ou hematúria)

    • Anemia aguda com risco de insuficiência renal secundária

• Prevenção e conduta:

  • O teste de atividade da G6PD é obrigatório antes do início da primaquina, conforme diretrizes nacionais e internacionais.

  • Em pacientes com deficiência confirmada, a primaquina deve ser evitada ou ajustada com extrema cautela, sob rigorosa supervisão médica.

  • Ao menor sinal de toxicidade, a medicação deve ser imediatamente suspensa, e o paciente avaliado clinicamente quanto à necessidade de suporte transfusional e monitoramento renal.

• Farmacovigilância:

  • Reações adversas graves, inesperadas ou recorrentes devem ser notificadas obrigatoriamente ao sistema nacional de vigilância sanitária, como o NOTIVISA no Brasil.

  • A notificação contribui para o aperfeiçoamento das políticas de uso seguro de medicamentos e para a proteção coletiva em saúde pública.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de corticosteroides não está indicado para prevenir hemólise por deficiência de G6PD, pois trata-se de uma reação tóxica, não imunológica. Além disso, o manejo principal é a interrupção imediata da primaquina e suporte clínico adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Manter o uso da primaquina diante de sinais clínicos sugestivos de hemólise é uma conduta potencialmente perigosa, podendo evoluir para insuficiência renal aguda ou anemia severa. A espera de 10 dias sem interrupção representa grave negligência terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. A cloroquina não substitui a ação da primaquina sobre hipnozoítos hepáticos e não resolve a situação de toxicidade já instalada. Além disso, não possui indicação como alternativa única em casos de P. vivax com risco de recaída.

Alternativa E: INCORRETA. Transfusão preventiva universal não é indicada sem confirmação de anemia grave ou instabilidade clínica. A abordagem inicial deve focar em suspender a exposição ao agente causador, avaliar gravidade e indicar transfusão apenas quando clinicamente necessário.

Resposta: Alternativa C

Referências:

1. HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

2. KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.

3. RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

4. World Health Organization. Guidelines for the treatment of malaria. 3rd ed. Geneva: WHO; 2015.

5. Fauci AS, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª ed.

6. Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019.