Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer quadro de pré‑eclâmpsia grave/HELLP — sinais clássicos: dor em hipocôndrio direito/epigástrica, elevação das enzimas hepáticas, bilirrubinas aumentadas, hemoconcentração e, especialmente, plaquetas muito baixas (60.000/mm³). Quando a mãe tem comprometimento sistêmico importante, o manejo definitivo é a resolução da gestação, porque o risco materno (hemorragia, coagulopatia, síndrome hepática grave, insuficiência renal, choque, óbito) supera a tentativa de prolongar a gestação. A via de parto depende do período expulsivo e das condições cervicais/uterinas: com colo fechado e sem atividade uterina, a cesariana é indicada pela rapidez. Medidas auxiliares — estabilização hemodinâmica, antihipertensivos de urgência, sulfato de magnésio para prevenção de convulsões e preparo de transfusão de plaquetas se houver indicação — são obrigatórias, mas não substituem a indicação de interrupção. Corticoterapia para maturação pulmonar é desejável quando houver tempo e estabilidade materna, mas não deve atrasar a conduta obstétrica quando há risco materno iminente.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar até 34 semanas apesar dos achados maternos graves é arriscado. Em pré‑eclâmpsia grave/HELLP com plaquetopenia significativa e disfunção hepática, a conduta não é expectante; a conduta expectante só é considerada em centros de referência quando a mãe e o feto estão estritamente estáveis e sem sinais de gravidade, o que não é o caso aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar esquema de maturação pulmonar pode ser apropriado quando há chance de adiar o parto 48 horas com segurança. Porém, com sinais de falência hepática, plaquetopenia acentuada e hipertensão grave, não se deve postergar a interrupção por 48 horas apenas para dar corticoide — a prioridade é a segurança materna. A maturação é importante, mas não pode se sobrepor à indicação de término imediato.

Alternativa C: CORRETA. Interrupção da gravidez por cesariana, independente da avaliação biofísica fetal, é a melhor conduta. A paciente tem pré‑eclâmpsia grave/HELLP com sinais de comprometimento materno (enzimas hepáticas e plaquetas 60.000/mm³) e colo fechado sem atividade uterina — cenário que pede resolução urgente da gestação, sem esperar exame fetal tranquilo.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de anti‑hipertensivos, hidratação e sedação são medidas iniciais importantes para estabilizar, mas não são suficientes como única conduta quando há HELLP com trombocitopenia grave. Reavaliar após 24 horas é perigoso: a evolução materna pode ser fulminante. Essas medidas são complemento ao preparo para interrupção imediata, não substituto.

Alternativa E: INCORRETA. Não procede: existe uma alternativa correta entre as apresentadas (a interrupção por cesariana imediata) que reflete a conduta adequada para pré‑eclâmpsia grave/HELLP com trombocitopenia e disfunção hepática.

Resposta: Alternativa C