Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Pelo cartão de pré-natal apresentado, evidencia-se que houve elevação da pressão arterial a partir de 22 semanas gestacionais, e que há proteinúria de fita. Tem-se, portanto, um caso de pré-eclâmpsia. A pré-eclâmpsia refere-se ao aparecimento de hipertensão e proteinúria após 20 semanas de gestação, em gestantes previamente normotensas.O diagnóstico deve ser realizado com duas medidas espaçadas por, pelo menos, quatro a seis horas, não maior que sete dias, sendo considerado hipertensão valores iguais ou maiores que 140 x 90 mmHg. A proteinúria pode ser identificada através de proteína na urina de 24 horas de 300 mg ou mais, 30 mg/dL em amostra urinária única ou relação proteinúria/creatinúria > 0,3. A pré-eclâmpsia pode evoluir para um quadro de eclâmpsia, que se caracteriza por crises convulsivas, seguidas ou não de coma sendo, em geral, autolimitadas, e precedidas de sinais como cefaleia, alterações visuais, epigastralgia e dor no quadrante superior direito do abdome.
Alternativa A: INCORRETA. Trata-se de um distúrbio hipertensivo gestacional, porém a conduta adequata é interrupção da gestação, visto que o termo foi atingido, e não seguimento no pré-natal.
Alternativa B: CORRETA. Trata-se de uma pré-eclâmpsia leve, devendo a paciente ser internada para repouso relativo (lembre-se que o repouso é preferencialmente em decúbito lateral esquerdo para melhorar fluxo sanguíneo). A paciente deve ser orientada a evitar massas, doces, gorduras, frituras, refrigerantes, fumo e cafeína, mas não há necessidade de restrição sódica. O bem-estar fetal deve sempre ser avaliado, através de cardiotocografia semanalmente, a partir de 30-32 semanas, USG e dopplervelocimetria (solicitar na época do diagnóstico e, se normal, repetir uma vez por mês). Achados indicativos de gravidade incluem centralização, diástole zero, oligodramnia moderada ou acentuada e crescimento intrauterino restrito grave.
Alternativa C: INCORRETA. Em casos de pré-eclâmpsia leve deve-se adotar conduta expectante até que se atinjam 37 semanas. Quando o termo for atingido, como no caso da paciente em questão, recomenda-se a interrupção da gravidez. .
Alternativa D: INCORRETA. Considera-se pré-eclâmpsia grave aquela que possui sinais como: pressão arterial maior ou igual a 160x110 mmHg, oligúria < 25 ml/h ou < 500 ml/24h, elevação de creatinina maior ou igual a 1,2 mg/dl, edema agudo de pulmão e cianose, crescimento intrauterino restrito, AVC, sinais de iminência de eclãmpsia (citados na dica do professor) e síndrome HELLP. A síndrome HELLP caracteriza-se por uma tríade, sendo ela: anemia hemolítica, enzimas hepáticas elevadas (AST maior ou igual a 70) e trombocitopenia (< 100.000).
Resposta correta, letra B.