Nível de dificuldade:Moderado.
Dica do professor: A questão induz com o histórico do paciente, a pensar que ele estaria apresentando nova fissura anal, porém o quadro clínico indica para uma possível fístula anorretal (secreção purulenta, dor intensa que melhora com a drenagem, e orifício na borda anal).
Alternativa A: INCORRETA. Deve-se suspeitar de fissura anal com base em uma história de dor anal que é provocada por defecação, geralmente com sangramento anal associado. O tratamento visa relaxar o esfíncter anal interno, iniciar e manter a passagem atraumática das fezes e aliviar a dor. É recomendado a terapia inicial com uma combinação de medidas de suporte (fibra, amaciador de fezes, banho de assento, analgésico tópico) e vasodilatadores (nifedipina ou nitroglicerina) por um mês.
Alternativa B: CORRETA. Uma fístula anorretal é a manifestação crônica do processo perirretal agudo que forma um abscesso anal. Quando o abscesso se rompe ou é drenado, pode-se formar uma trilha epitelizada que conecta o abscesso no ânus ou reto à pele perirretal. Pacientes com fístula anorretal geralmente apresentam abscesso anorretal "não cicatrizante" após a drenagem, ou drenagem purulenta crônica e lesão tipo pústula na área perianal ou nádega. O tratamento cirúrgico é a base da terapia e é necessário em pacientes com fístulas anorretais sintomáticas, com exceção de alguns pacientes com doença de Crohn, por esse motivo, o paciente deve ser encaminhado ao coloproctologista, para cirurgia eletiva.
Alternativa C: INCORRETA. Com o quadro clínico do paciente e o que foi descrito anteriomente, o diagnóstico desse paciente é de fístula anorretal e não fissura anal.
Alternativa D: INCORRETA. Apesar do diagnóstico de fístula anorretal estar correto, o tratamento cirúrgico não é uma emergência, devendo fazer limpeza local e consulta com coloproctologista para a cirurgia eletiva.
Resposta correta, letra B.