Dica do autor: A principal suspeita diagnóstica da questão é uma gravidez ectópica rota. Temos a tríade clínica clássica: atraso menstrual + dor abdominal + sangramento vaginal em uma mulher em idade reprodutiva e já com teste de gravidez positivo. A paciente apresenta sinais de abdome agudo hemorrágico com instabilidade hemodinâmica e sangramento exteriorizado via vaginal, incompatível com o quadro clínico, ou seja, há um provável sangramento volumoso dentro da cavidade peritoneal. A presença do sinal de Lafont (dor no ombro) indica que o sangue na cavidade chega até o diafragma, irritando o nervo frênico. O tratamento da ectópica rota é cirúrgico; se a paciente estiver estável, é possível realizar uma abordagem laparoscópica. Diante de instabilidade hemodinâmica, deve ser realizada laparotomia.

Alternativa A: INCORRETA. A punção aspirativa do fundo de saco (culdocentese) é um recurso propedêutico para avaliar se há sangue na cavidade peritoneal. Está cada vez mais em desuso, diante da disponibilidade da ultrassonografia. Além disso, a paciente está instável e o diagnóstico de abdome agudo hemorrágico é clínico, ela deve ser operada imediatamente. A principal hipótese diagnóstica é gravidez ectópica rota, e não cisto ovariano roto (o teste de gravidez é positivo).
Alternativa B: INCORRETA. O tratamento da gravidez ectópica com metotrexato é uma opção em casos de gestação ectópica íntegra, com Beta-hCG < 5000, massa anexial < 3,5 cm e ausência de batimentos cardíacos embrionários ou de sinais de rotura.
Alternativa C: INCORRETA. A paciente precisa de tratamento cirúrgico imediato, porém por laparotomia, devido à instabilidade hemodinâmica.
Alternativa D: CORRETA! Conforme discutido acima.

Resposta correta: letra D.