Dica do autor: Na prevenção em saúde pública o que mais conta não é só a eficácia relativa de uma intervenção, mas o impacto absoluto sobre mortalidade e anos de vida perdidos na população. O tabagismo é a principal causa evitável de morte: provoca doenças cardiovasculares, cânceres (pulmão, laringe, bexiga, etc.), doenças respiratórias crônicas e reduz muitos anos de vida por indivíduo. Intervenções que eliminam exposições com alta carga de mortalidade e começam cedo na vida produtiva tendem a gerar maior ganho em expectativa de vida. Parar de fumar aos 35 anos intercepta décadas de exposição nociva antes que ocorram muitas das complicações fatais, recuperando boa parte do risco de um não fumante. Em contraste, programas de rastreamento (mamografia, Papanicolau, PSA) têm papel importante na detecção precoce e redução de mortalidade específica, mas o efeito sobre a expectativa média de vida da população é geralmente menor, porque incidência e letalidade específicas são mais baixas e há trade‑offs (falsos positivos, sobrediagnóstico). Programas de atividade física também reduzem mortalidade, especialmente cardiovascular, mas o ganho médio por intervenção populacional única costuma ser menor que o ganho obtido ao interromper uma exposição tão lesiva quanto o tabaco. Ou seja: o pulo do gato é priorizar intervenções que retirem do indivíduo uma exposição de altíssimo risco o quanto antes.

Alternativa A: INCORRETA. Programa de exercício físico para homens de 40 anos traz benefícios comprovados — menos eventos cardiovasculares, melhor perfil metabólico e aumento da longevidade — mas, no balanço populacional, o ganho médio de anos de vida é menor do que o obtido ao cessar o tabagismo em idade precoce. Além disso, a adesão a programas de exercício costuma ser variável; o efeito depende de intensidade e manutenção no longo prazo.

Alternativa B: CORRETA. Programa para cessar o tabagismo em indivíduos de 35 anos oferece o maior aumento da expectativa de vida. Cessar o tabaco reduz de forma substancial o risco de morte prematura por múltiplas causas; quanto mais cedo a interrupção, maior a recuperação do risco para níveis próximos aos de não fumantes. Interromper aos 35 evita décadas de dano e resulta no maior ganho de anos de vida esperado entre as opções apresentadas.

Alternativa C: INCORRETA. Mamografia para mulheres entre 50 e 70 anos reduz mortalidade por câncer de mama em populações selecionadas, mas o impacto em anos de vida ganhos na população é limitado quando comparado à cessação do tabagismo. Além disso, rastreamento envolve riscos como falso‑positivo e sobrediagnóstico, que moderam o benefício líquido.

Alternativa D: INCORRETA. Exame de Papanicolau para mulheres entre 18 e 65 anos é altamente eficaz na prevenção do câncer cervical e redução da mortalidade específica; é uma das grandes vitórias da saúde pública. Ainda assim, o efeito sobre a expectativa média de vida da população é menor do que o impacto de eliminar uma exposição tão lesiva quanto o tabaco iniciada em idade adulta jovem.

Alternativa E: INCORRETA. Dosagem de PSA e toque retal para homens acima de 50 anos têm benefício incerto na redução de mortalidade geral, com risco relevante de sobrediagnóstico e tratamentos desnecessários. Na prática, não oferecem ganho populacional de expectativa de vida comparável ao da cessação do tabagismo em indivíduos jovens.

Resposta: Alternativa B