Dica do autor: Malignant hyperthermia (MH) é uma crise hipermetabólica da célula muscular esquelética causada por liberação excessiva de cálcio do retículo sarcoplásmico — geralmente por uma anormalidade no receptor rianodina (RYR1). O resultado é aumento abrupto do consumo de oxigênio e produção de CO2, rigidez muscular intensa, rabdomiólise, hipertermia progressiva e colapso hemodinâmico se não tratada rapidamente. O pulo do gato na prática é reconhecer como uma emergência anestésica: pare imediatamente os agentes desencadeantes, comece ventilação com 100% O2 em alta vazão, administre dantroleno IV o quanto antes e implemente medidas de resfriamento ativas. O dantroleno é o antagonista farmacológico da liberação excessiva de cálcio e reduz a atividade metabólica muscular; deve ser dado em bolus de 2,5 mg/kg IV, repetindo-se até controle da crise (até doses cumulativas de 10 mg/kg ou mais conforme necessidade) e mantendo-se terapêutica por 24–48 horas para evitar recrudescência. O resfriamento ativo (compressas de gelo, lavagem gástrica/vesical com solução fria, fluidos IV resfriados, ventilação fria) é essencial para limitar a hipertermia e suas complicações. Antipiréticos periféricos como paracetamol não resolvem o problema porque aqui a febre é consequência de atividade metabólica muscular, não de alteração do “termóstato” hipotalâmico; portanto, não são medidas adequadas na fase aguda. Enquanto estabiliza, monitore e trate hiperpotassemia, acidose metabólica, arritmias e rabdomiólise (hidratação vigorosa, diurese forçada, alcalinização da urina quando indicada) e evite interações perigosas (por exemplo, bloqueadores dos canais de cálcio IV com dantroleno podem causar colapso cardiovascular).

Alternativa A: CORRETA. Dantroleno sódico IV é a pedra angular do tratamento da MH — ele interrompe a liberação excessiva de cálcio do retículo sarcoplasmático e reduz a resposta hipermetabólica. Deve ser administrado imediatamente em bolus de 2,5 mg/kg IV, repetindo-se conforme necessidade até controle clínico; manutenção e vigilância por pelo menos 24 horas são importantes para evitar recaídas.

Alternativa B: INCORRETA. Acetaminofeno (paracetamol) não é medida eficaz nem prioritária em crise de MH. A hipertermia aqui não decorre de mediadores pirogênicos centrais que seriam bloqueados por antipiréticos; é consequência do metabolismo muscular acelerado. Administrar paracetamol atrasa medidas realmente salvadoras e não evita as complicações da crise.

Alternativa C: CORRETA. Mecanismos de resfriamento ativo são essenciais e complementares ao dantroleno: compressas de gelo nas axilas/virilha, irrigação gástrica/vesical com soluções frias, fluidos IV resfriados e resfriamento externo/placas frias ajudam a reduzir rapidamente a temperatura central e diminuir dano tecidual e coagulopatia associado à hipertermia extrema.

Alternativa D: INCORRETA. Embora inclua dantroleno e resfriamento (corretos), esta opção adiciona acetaminofeno, que não é indicado como medida imediata eficaz na MH. Logo, a combinação A+B+C não é a resposta adequada — o paracetamol não muda o curso da crise hipermetabólica.

Alternativa E: CORRETA. Opções A e C reúnem as medidas essenciais e imediatas: dantroleno IV para bloquear a fisiopatologia e resfriamento ativo para controlar a hipertermia. Essas são as ações prioritárias enquanto se estabiliza o paciente e trata-se as complicações associadas.

Resposta: Alternativa E