Dica do autor: Paciente com quadro de dor torácica de origem provavelmente não cardíaca/não anginosa (não preenche os critérios de dor típica, como ser desencadeada por esforço ou estresse emocional nem melhorar com nitrato, além de apresentar relação com alimentação/ ingesta copiosa de alimentos).
Apesar disso, o paciente apresenta fatores de risco para coronariopatia (obeso, sedentário) e pode apresentar quadro de dor atípica, devendo ser admitido para seriar ECG e enzimas. Apenas com ausência de elevação das marcadores de necrose cardíaca (CK-MB e troponina) é que deve-se descartar o diagnóstico de SCA e confirmar a hipótese de dor torácica não cardíaca.
Alternativa A: INCORRETA. ECG isolado não é extremamente sensível para descartar uma suspeita de SCA. Pode haver um quadro de infarto sem supra e com ECG muito próximo do que seria normal.
Alternativa B: INCORRETA. O ecocardiograma seria útil em casos já mais avançados de acometimento do miocárdio, tendo disfunções de paredes associadas, por exemplo. Não consegue descartar a ocorrência de um evento agudo em andamento.
Alternativa C: INCORRETA. EDA seria útil após todas outras investigações terem sido feitas, e já tendo sido descartada uma causa de angina típica. Nessa situação seria feita uma busca sobre outras possíveis causas, que entraria a DRGE como possibilidade.
Alternativa D: CORRETA. A curva de marcadores séricos indicam se o tecido miocárdico está sofrendo injúria e são muito sensíveis para esse achado. Se não houve curva ascendente de marcadores séricos, é muito difícil associar um quadro de IAM mesmo que sem supra ao caso.
Resposta: letra D.