Dica do autor: A síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica (SIM-P) é uma condição inflamatória grave que ocorre em crianças e adolescentes, geralmente semanas após uma infecção pelo SARS-CoV-2, sendo descrita após o início da pandemia de COVID-19. A fisiopatologia da SIM-P ainda está sendo esclarecida, mas sabe-se que se trata de uma resposta inflamatória exacerbada, com envolvimento de múltiplos sistemas orgânicos. Clinicamente, se apresenta com febre persistente, exantema, conjuntivite não purulenta, hipotensão ou sinais de choque, sintomas gastrointestinais e, frequentemente, elevação de marcadores inflamatórios como ferritina, proteína C reativa (PCR) e dímero-D. O diagnóstico é essencialmente clínico, respaldado por exames laboratoriais e histórico de exposição recente à COVID-19. É imprescindível diferenciar a SIM-P de quadros como sepse, dengue grave, síndrome do choque tóxico e doença de Kawasaki. O achado de PCR positivo para SARS-CoV-2, mesmo sem sintomas respiratórios ativos, reforça a hipótese. O tratamento envolve imunoglobulina intravenosa, corticosteroides e suporte hemodinâmico intensivo, quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de o paciente apresentar febre alta, erupções cutâneas e plaquetose (ao invés de plaquetopenia, como na dengue), os dados clínicos e laboratoriais não sustentam o diagnóstico de dengue grave com choque. Os exames mostram plaquetas elevadas (680.000/mm³) e PCR aumentado (210 mg/dL), o que é incomum em dengue, onde se espera leucopenia, plaquetopenia e hematócrito elevado. Além disso, a sorologia para dengue IgM é negativa e o IgG isolado indica apenas infecção passada, não atual. Esses achados enfraquecem fortemente essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome do choque tóxico estafilocócico pode cursar com febre alta, exantema, hipotensão e envolvimento multissistêmico, porém, geralmente ocorre associada a infecção por Staphylococcus aureus com porta de entrada evidente (ex: tamponamento prolongado, feridas cutâneas infectadas). Além disso, o nível de ferritina extremamente elevado (450 ng/mL) e o histórico de contato com caso de COVID-19 tornam essa hipótese menos provável. O padrão clínico e laboratorial apresentado é mais compatível com SIM-P.

Alternativa C: INCORRETA. A meningite meningocócica na forma séptica é uma emergência grave que pode cursar com febre, exantema petequial ou purpúrico, e sinais de choque séptico. Contudo, nesta questão, não há relato de sinais meníngeos clássicos (rigidez de nuca, rebaixamento do nível de consciência, fotofobia intensa) nem petequias características, o que afasta essa hipótese. Além disso, os exames laboratoriais sugerem uma resposta inflamatória sistêmica, mas sem as alterações hematológicas típicas da meningococcemia, como neutropenia ou coagulopatia manifesta.

Alternativa D: CORRETA. A criança apresenta febre persistente, conjuntivite, exantema, linfadenopatia cervical, sinais de choque (taquicardia, tiragem subcostal), mucosas hipocoradas, além de uma elevação importante de marcadores inflamatórios (PCR, ferritina). O PCR positivo para SARS-CoV-2 indica infecção recente, o que é altamente sugestivo de SIM-P. O contexto clínico, associado ao histórico de contato com caso gripal (o pai), reforça o diagnóstico. Além disso, a plaquetose e a linfopenia relativa também são achados laboratoriais comuns na síndrome. Tudo isso converge para um quadro típico da síndrome inflamatória multissistêmica pediátrica.

Resposta: Alternativa D