Dica do autor: O pulo do gato nesse tipo de caso é entender o que o teste rápido (TR) detecta e como isso orienta o manejo. O TR para sífilis é um teste treponêmico: ele detecta anticorpos específicos contra Treponema pallidum e permanece reagente por toda a vida na maioria das pessoas, mesmo após tratamento. Já os testes não treponêmicos (VDRL/RPR) refletem atividade sorológica — titulações aumentam na infecção ativa e caem após tratamento. Quando uma parceira de caso índice com sífilis tem TR reagente e está assintomática, precisamos saber se há infecção ativa ou sequela sorológica de infecção antiga/tratada. Para isso solicita-se um teste não treponêmico. Na ausência de documentação de tratamento prévio e diante de exposição de risco (parceiro com sífilis), a conduta prática e segura é tratar como sífilis de duração indeterminada (latente tardia/tempo indeterminado) — três doses semanais de penicilina benzatina — porque o risco de subtratamento é maior que o risco de tratar erroneamente. Importante também oferecer testagem para HIV e outras IST, mas isso não substitui o exame não treponêmico nem altera a conduta terapêutica inicial diante do quadro descrito.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar a paciente com esquema para sífilis secundária sem realização de outro teste não é adequado. O esquema para sífilis secundária (dose única de penicilina benzatina 2,4 MU IM) pressupõe confirmação de infecção ativa; para isso usamos o teste não treponêmico. Além disso, a paciente está assintomática e o TR é treponêmico — pode refletir infecção antiga. Tratar sem avaliar VDRL/RPR pode levar a sub ou sobretreatment e impede avaliação de título sorológico de base para seguimento.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar apenas teste treponêmico e aguardar antes de iniciar tratamento também não é a escolha certa. O TR já é um teste treponêmico: pedir outro teste treponêmico adiciona pouco valor imediato. O exame que orienta atividade e estadiamento é o não treponêmico (VDRL/RPR). Então, o que se pede é o não treponêmico — e, diante da ausência de histórico de tratamento e exposição a parceiro com sífilis, o manejo provavelmente vai requerer tratamento como latentede duração indeterminada.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar teste não treponêmico e tratar a paciente com esquema de sífilis latente tardia é a conduta mais apropriada. Com TR reagente e paciente assintomática sem prova de tratamento prévio, e exposição a parceiro com sífilis, devemos obter VDRL/RPR para avaliar atividade, mas na prática clínica segura costuma-se tratar como latente de duração indeterminada (three weekly doses de penicilina benzatina) para não correr risco de deixar infecção potencialmente ativa sem tratamento. Além disso, o teste não treponêmico servirá como baseline para acompanhamento de queda do título sorológico após terapia.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir apenas teste de rastreamento para HIV e tratar com esquema para sífilis primária é equivocado. Embora seja obrigatório oferecer testagem para HIV em pessoas com resultados positivos para sífilis, o rastreio para HIV não substitui a necessidade do teste não treponêmico para estadiamento da sífilis. Além disso, tratar como sífilis primária (dose única) pressupõe quadro de infecção recente/ativa com sinais compatíveis; aqui a paciente é assintomática e sem documentação de infecção recente, pelo que o esquema de latente de duração indeterminada é mais adequado.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir o raciocínio da Alternativa A (tratar como sífilis secundária sem fazer outro teste) continua incorreto pelas mesmas razões: o TR é treponêmico e não permite distinguir infecção ativa de infecção passada/tratada. É imprescindível o teste não treponêmico para orientar estadiamento e acompanhamento.

Resposta: Alternativa C