Dica do autor: A paciente de 65 anos apresenta uma lesão genital endurecida, não dolorosa, que regrediu espontaneamente em 15 dias, além de um nódulo inguinal que também desapareceu. Esses achados são característicos do cancro duro, lesão primária da sífilis primária. O teste rápido positivo para sífilis reforça a suspeita, mas ainda é necessário confirmar o diagnóstico por testes laboratoriais complementares.

A conduta inicial em casos suspeitos de sífilis envolve:

1. Solicitação de VDRL (Venereal Disease Research Laboratory): Teste não treponêmico usado para confirmar o diagnóstico e monitorar a resposta ao tratamento.
2. Testes treponêmicos (ex.: FTA-ABS ou teste rápido): Identificam anticorpos contra Treponema pallidum, mas não permitem avaliar a atividade da doença, pois permanecem positivos indefinidamente.

O VDRL deve ser solicitado para confirmar o diagnóstico e determinar a titulação basal, que será usada no controle de cura após o tratamento.

Alternativa A: CORRETA. A solicitação do VDRL é a conduta inicial adequada, pois confirma o diagnóstico e fornece a titulação necessária para o acompanhamento da resposta ao tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. O FTA-ABS é um teste treponêmico e não é necessário neste momento, já que o teste rápido positivo já identificou anticorpos treponêmicos. O VDRL é prioritário para confirmar a doença ativa e estabelecer a titulação.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar tratamento sem confirmar o diagnóstico com VDRL é inadequado, mesmo com o teste rápido positivo. A confirmação é necessária, especialmente em uma paciente idosa e doadora de sangue frequente.

Alternativa D: INCORRETA. Essa alternativa descreve o esquema de tratamento para sífilis tardia ou terciária. Não há indicação de três doses semanais de penicilina benzatina em sífilis primária.

Resposta: Alternativa A.