Dica do autor: O caso descreve um homem de 54 anos com sangramento nas fezes há 2 meses, confirmado por fotografia, associado a palidez cutâneo-mucosa (sugestiva de anemia). Esse quadro é preocupante, pois levanta a suspeita de neoplasia colorretal, uma das causas mais comuns de sangramento intestinal em pacientes com mais de 50 anos.

Diante dessa suspeita, o exame de escolha para investigação inicial é a colonoscopia, que permite avaliar todo o cólon e o reto, identificar a causa do sangramento (e excluir - ou diagnosticar - a presença de carcinoma colorretal) e, em muitos casos, realizar biópsias ou procedimentos terapêuticos.

A colonoscopia é indicada para diagnóstico precoce em pacientes com sintomas sugestivos de neoplasia colorretal, como sangramento retal persistente, alterações do hábito intestinal ou anemia ferropriva sem causa identificada.

Alternativa A: INCORRETA. A pesquisa de sangue oculto nas fezes é um método de rastreamento oportunístico indicado para pacientes assintomáticos, como parte da triagem para neoplasia colorretal. No entanto, este paciente já apresenta sintomas sugestivos, como sangramento evidente, o que exige investigação direta por colonoscopia (não categorizando mais um caso de rastreamento).

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal tem pouca utilidade na avaliação inicial de sangramento intestinal, pois não consegue identificar lesões no cólon ou reto. Esse exame é mais indicado para avaliar outras patologias abdominais, como massas ou doenças hepáticas.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia de abdome não é o exame de escolha inicial para investigação de sangramento retal. Ela pode ser útil em casos de doença avançada para avaliar metástases ou complicações, mas não substitui a colonoscopia no diagnóstico de lesões primárias no cólon.

Alternativa D: CORRETA. A colonoscopia é o exame padrão-ouro para investigar sangramento retal persistente, pois permite localizar e diagnosticar a causa do sangramento, além de possibilitar biópsia de lesões suspeitas.

Resposta: Alternativa D.