Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro clássico de herpes genital primária: dor, queimação e coceira precedendo o surgimento de vesículas agrupadas sobre uma base hiperemiada, que rapidamente se ulceram. Clinicamente é bem distinto da sífilis (úlcera indolor, chancre) e de outras lesões vulvares. No manejo obstétrico, a prioridade é tratar a mulher imediatamente — o diagnóstico é majoritariamente clínico e o tratamento antiviral não deve esperar resultado laboratorial. Na gestante, o aciclovir oral é a primeira linha para episódios primários ou recorrentes sintomáticos; em casos graves, usa‑se via endovenosa. Além disso, existe a estratégia de terapia supressiva iniciada a partir de 36 semanas para reduzir a chance de lesões ativas no trabalho de parto e, consequentemente, o risco de transmissão neonatal. Vale lembrar que o PCR da lesão é o exame diagnóstico mais sensível; sorologias têm utilidade limitada na fase aguda e cultura tem sensibilidade menor.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis secundária não se apresenta como vesículas agrupadas dolorosas. Condyloma lata ou exantema maculopapular, muitas vezes com acometimento de palmas e plantas, são achados mais típicos. A solicitação de VDRL/treponêmico faz sentido se houver suspeita, mas o quadro descrito bate muito mais com herpes. Além disso, a urgência de investigação para sífilis é real, mas aqui a conduta imediata deve priorizar o tratamento antiviral se houver forte suspeita clínica de herpes.

Alternativa B: INCORRETA. A sífilis primária costuma cursar com uma única úlcera indolor (cancro) com bordas nítidas e base limpa, não com vesículas dolorosas agrupadas. O tratamento de sífilis na gestante com penicilina é obrigatório quando confirmada, mas esse não é o cenário clínico mais compatível.

Alternativa C: INCORRETA. Embora seja correto que se possa pedir exames (PCR, sorologias), é equivocado aguardar resultados para iniciar terapia. Na suspeita de herpes genital, especialmente em gestante, inicia‑se aciclovir empiricamente — quanto mais precoce, melhor — porque o atraso aumenta desconforto materno e não traz benefício na prevenção neonatal. Cultura tem baixa sensibilidade comparada ao PCR; sorologia é pouco útil na fase aguda.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a conduta adequada: tratar o episódio (na maioria dos casos com aciclovir oral nas doses recomendadas) e, na gestação, instituir terapia supressiva a partir de 36 semanas para reduzir a probabilidade de lesões ativas no início do trabalho de parto. Se houver lesões ativas ou sintomas prodrômicos no trabalho de parto, a indicação é parto por cesárea para proteger o recém‑nascido.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição da ideia de priorizar exames antes do tratamento; continua sendo incorreta. Não devemos postergar o antiviral na suspeita clínica de herpes em gestante. Investigar é importante (se possível PCR da lesão), mas iniciar aciclovir empiricamente é a prática correta.

Resposta: Alternativa D