Dica do autor: Na gestação, a abordagem do transtorno de ansiedade precisa equilibrar risco de exposição medicamentosa e risco de não tratar a paciente. O ponto central é avaliar gravidade, história pregressa de recorrência e estabilidade atual: em quem está em remissão sustentada (meses sem sintomas significativos), especialmente com quadro leve, a retirada cuidadosa do antidepressivo e a priorização de intervenções não farmacológicas (psicoterapia cognitivo-comportamental, técnicas de relaxamento, acompanhamento psicossocial) é uma opção razoável. Fluoxetina é um ISRS com meia-vida longa; tem dados de segurança relativamente consolidados, mas associa-se a risco discreto de síndrome de adaptação neonatal e há relatos pontuais de complicações perinatais — nada que a torne categoricamente proibida, mas suficiente para justificar discussão individualizada. O pulo do gato é: não sair do medicamento de forma abrupta; trocar ou aumentar sem motivo não costuma ser indicado; e decidir pela suspensão exige plano de monitorização com retornos mais frequentes e possibilidade de reinstituição do tratamento se houver recaída. Em suma: para uma paciente estável e com quadro leve, suspender gradualmente e oferecer seguimento intensificado e terapias não farmacológicas é conduta adequada, com reavaliação contínua durante gravidez e puerpério.

Alternativa A: INCORRETA. Trocar fluoxetina por amitriptilina de rotina para maior segurança não é a melhor escolha. Antidepressivos tricíclicos têm perfil anticolinérgico e cardiovascular menos favorável para a mãe (hipotensão, taquicardia, sedação) e não são necessariamente mais seguros para o feto; além disso, a mudança expõe a paciente a risco de descompensação durante a troca. Substituições só são indicadas quando há intolerância ou falha terapêutica, ou quando a alternativa tem vantagem clara em gestação — não é o caso aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender fluoxetina e substituir por benzodiazepínico por suposto menor risco também é inadequado. Benzodiazepínicos podem provocar sedação neonatal, hipotonia e síndrome de abstinência no recém‑nascido; há ainda risco de dependência materna. Eles podem ter papel pontual e curto em situações agudas (ex.: insônia ou crise de ansiedade severa), mas não são terapia de manutenção de escolha para transtorno de ansiedade durante gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Aumentar a dose de fluoxetina porque “não apresenta quaisquer riscos” é erro duplo: primeiro, não existe medicação sem risco; segundo, a paciente está em remissão estável e não há indicação de intensificar terapia apenas por estar grávida. Aumentar dose expõe o feto e a mãe a efeitos adicionais sem benefício claro e pode aumentar chance de efeitos neonatais.

Alternativa D: INCORRETA. (Se aplicável quando houver 5 alternativas, esta posição corresponde ao enunciado original — aqui deve ser considerada incorreta porque a correta é a última opção apresentada.) A mera suspensão sem planejamento e sem opção por monitorização ativa e terapias não farmacológicas seria arriscada; porém, no contexto desta questão, a formulação correta exige justamente suspensão gradual aliada a retornos e reavaliações frequentes — por isso, esta alternativa, tal como escrita, não é a ideal.

Alternativa E: CORRETA. Suspender o uso de fluoxetina e incentivar retornos frequentes à UBS, com posterior reavaliação e ênfase em intervenções não farmacológicas, é a conduta mais apropriada para uma paciente em remissão sustentada de transtorno de ansiedade leve. A suspensão deve ser feita de forma gradual para evitar sintomas de descontinuação (ainda que fluoxetina tenha meia‑vida longa), e o seguimento deve incluir monitorização para recaída e plano claro de reinício medicamentoso se houver piora. Essa abordagem combina segurança fetal, cuidado materno e vigilância ativa — o famoso “bater o olho e saber” quando a paciente está bem controlada e a gravidez exige prudência.

Resposta: Alternativa E