Dica do autor: A paciente apresenta quadro compatível com pielonefrite aguda na gestação, situação que merece atenção redobrada. Na gravidez há maior risco de progressão para infecção complicada e de repercussões maternas e fetais (desidratação, sepse, trabalho de parto pré-termo), por isso o pulo do gato é não subestimar a gravidade. Todo caso com sinais sistêmicos — febre recente, náuseas/vômitos, taquicardia, taquipneia, hipotensão e dor à punho-percussão lombar — deve ser tratado como infecção do trato urinário alto complicada, com internação para hidratação e antibioticoterapia endovenosas imediatas. Colher urocultura antes do antibiótico é ideal, mas não pode atrasar o início da terapia empírica. Em gestantes, escolher antimicrobianos seguros para a gravidez e com boa cobertura para enterobactérias (beta-lactâmicos parenterais como ceftriaxona são opções frequentes). Além da antibioticoterapia e reposição volêmica, manejar dor, náuseas e risco de trabalho de parto (monitorização fetal quando indicado) e acompanhar resposta clínica e exames laboratoriais; ajustar o antibiótico conforme cultura/antibiograma.

Alternativa A: INCORRETA. Propõe internação para hidratação e medicação endovenosa com solicitação de urocultura e antibiograma para início da antibioticoterapia. Isso é ambíguo: colher cultura é correto, mas NÃO se deve aguardar o resultado para iniciar antibioticoterapia em uma gestante com sinais de pielonefrite e instabilidade hemodinâmica. O tratamento empírico IV deve ser iniciado imediatamente após coleta da urocultura.

Alternativa B: INCORRETA. Acompanhamento na Atenção Básica com solicitação de urocultura e início de antibioticoterapia por via oral é insuficiente. Os achados de dor lombar franca, náuseas, taquipneia e hipotensão associam-se a risco de infecção sistêmica; oral e manejo ambulatorial expõem a mãe e o feto a risco de piora, por isso exige internação e via endovenosa.

Alternativa C: INCORRETA. Mesma crítica da alternativa B: tratamento ambulatorial e via oral não são apropriados diante de desidratação moderada/grave, sinais vitais alterados e suspeita de pielonefrite complicada. A via oral pode ser usada depois de estabilização e melhora clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar apenas tratamento sintomático e antibioticoterapia oral em Unidade Básica não cobre a necessidade de hidratação venosa, monitorização e antibioticoterapia parenteral imediata em gestante com sinais de gravidade. Fique ligado: o risco materno-fetal justifica internação.

Alternativa E: CORRETA. Internação para antibioticoterapia e hidratação endovenosas, com administração de analgésicos, antiespasmódicos e antieméticos é a conduta adequada. Além disso, colher urocultura antes de iniciar o antibiótico (sem atrasar a terapia), escolher antibiótico parenteral seguro na gestação e monitorizar resposta clínica e fetal são passos essenciais.

Resposta: Alternativa E