Dica do autor: Placenta prévia clássica costuma se apresentar com sangramento vaginal vermelho vivo, indolor, no terceiro trimestre. O fator de risco que mais chama atenção aqui é o antecedente de cesáreas: a cicatriz uterina aumenta muito a chance de a placenta se localizar sobre o segmento e, quando isso ocorre repetidas vezes, também aumenta o risco de a placenta invadir a parede uterina — o que a gente chama de espectro do acretismo placentário (acreta/increta/percreta). O pulo do gato diagnosticamente é a imagem: a ultrassonografia obstétrica com Doppler colorido (preferencialmente iniciando por via transabdominal e, quando necessário, complementada por transvaginal) mostra sinais sugestivos — lacunas placentárias vascularizadas, perda da zona clara retroplacentária, espessamento da base placentária, vascularização anômala entre placenta e bexiga — e ajuda no planejamento cirúrgico. MRI é reservada para casos com dúvida ou quando a placenta é posterior. Em resumo: em placenta prévia com antecedentes de cesárea, pense imediatamente em acretismo e reserve imagem com Doppler para confirmar e planejar abordagem multidisciplinar e preparo para hemorragia e possível histerectomia programada.

Alternativa A: INCORRETA. Coagulopatia pode ocorrer como consequência de uma hemorragia massiva ou de eventos como descolamento extenso acompanhado de CIVD, mas não é a principal complicação imediata esperada em uma placenta prévia em mulher com cesárea prévia. O coagulograma é solicitado quando há sangramento significativo ou suspeita de alteração da coagulação, mas não é o exame diagnóstico de escolha para investigar a causa anatômica do sangramento nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Prematuridade é um risco obstétrico associado à placenta prévia (pela necessidade de interrupção antecipada ou por sangramento recorrente), mas não é a principal complicação imediata a ser investigada ao chegar na admissão. Amnioscopia (amniotomia diagnóstica) é contraindicada ou, no mínimo, não indicada em placenta prévia, pois exame invasivo pode precipitar hemorragia e não ajuda a diagnosticar a localização placentária.

Alternativa C: CORRETA. Acretismo placentário é a principal preocupação quando há placenta prévia sobre cicatriz de cesariana — o risco aumenta com número de cesáreas. O exame de escolha para avaliação inicial e planejamento é a ultrassonografia obstétrica com Doppler (incluindo avaliação transvaginal quando apropriado), que identifica sinais sugestivos de invasão placentária e permite organizar equipe, banco de sangue e estratégia cirúrgica. Portanto, esta alternativa é a mais adequada clinicamente.

Alternativa D: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (DPP) geralmente cursa com dor abdominal intensa, hipertonía uterina, taquissistolia, sofrimento fetal e sangramento — quadro clínico bem diferente do sangramento indolor e batimentos fetais preservados descritos aqui. Além disso, a ultrassonografia tem sensibilidade limitada para DPP; o diagnóstico é clínico. Logo, não é a principal hipótese neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. Hipotonia uterina é causa frequente de hemorragia pós-parto (atonia), não de sangramento anteparto em placenta prévia. Fazer toque vaginal ou manobra invasiva em placenta prévia pode agravar o sangramento e é desaconselhado até que a localização placentária esteja bem definida por imagem e a conduta esteja planejada. Portanto, a alternativa está incorreta em ambos os pontos.

Resposta: Alternativa C