Dica do autor: O achado de células escamosas atípicas de significado indeterminado, possivelmente não neoplásicas (ASC-US) representa a alteração citológica mais frequente e, na maioria das vezes, está relacionado a alterações transitórias, inclusive infecção pelo HPV com elevada probabilidade de regressão espontânea. Por isso, a conduta não é imediatamente invasiva e deve considerar, sobretudo, a faixa etária da paciente. Segundo as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero, diante de ASC-US, mulheres com menos de 25 anos devem repetir a citologia em 3 anos; entre 25 e 29 anos, a repetição deve ocorrer em 1 ano; e, a partir dos 30 anos, em 6 meses. Caso a citologia de repetição seja negativa, a paciente retorna ao rastreamento de rotina. Por outro lado, se houver persistência de ASC-US ou surgimento de alteração citológica mais significativa, está indicada a colposcopia. Essa diferença entre as faixas etárias se explica, em boa medida, pela elevada frequência de infecções transitórias pelo HPV e pela alta taxa de regressão espontânea das alterações citológicas em mulheres mais jovens. Como a paciente do caso tem 27 anos, enquadra-se na faixa dos 25 aos 29 anos, devendo repetir o exame citopatológico em 1 ano.

Alternativa A: INCORRETA. A colposcopia imediata não é a conduta inicial para uma paciente de 27 anos com primeiro resultado citológico de ASC-US. Nessa faixa etária, a recomendação é o acompanhamento conservador, com repetição da citologia em 1 ano. A colposcopia passa a ser indicada diante da persistência da alteração ou do surgimento de achados citológicos que justifiquem investigação imediata.

Alternativa B: INCORRETA. A exérese da zona de transformação é um procedimento terapêutico reservado a situações específicas, geralmente após investigação colposcópica e confirmação de lesão precursora de maior relevância. Um resultado isolado de ASC-US não justifica tratamento excisional, pois se trata de uma alteração citológica inespecífica e com elevada possibilidade de regressão.

Alternativa C: CORRETA. A paciente tem 27 anos e, portanto, pertence à faixa etária entre 25 e 29 anos. Para mulheres dessa idade com citologia mostrando ASC-US, a recomendação é repetir o exame citopatológico em 1 ano. Essa conduta evita procedimentos invasivos desnecessários e respeita a história natural das alterações relacionadas ao HPV.

Alternativa D: INCORRETA. A repetição da citologia em 6 meses é a recomendação para mulheres com 30 anos ou mais que apresentem ASC-US. Como a paciente tem 27 anos, o intervalo adequado é de 1 ano.

Resposta: Alternativa C