Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: Essa questão precisa de atenção para não cair na “pegadinha”. Antes de destacar a rigidez matinal, edema e dor em articulações simétricas, devemos levar em consideração as demais observações e histórico prévio dessa paciente. A paciente tem história de viagem prévia para outro estado no verão (período mais propício à proliferação de mosquitos, dentre eles o Aedes Aegypti), e nesse período surgiu com quadro de febre alta, manchas vermelhas no corpo, quadro sugestivo de arbovirose. Tem como queixa atual dores intensas de articulações, rigidez matinal de 15 minutos e ao exame edema e dor. A Chicungunya, é a arbovirose que ao evoluir para fase crônica pode se estender por anos, em que predominam a artralgia e dores musculoesqueléticas. Esse quadro pode preencher os critérios estabelecidos para o diagnóstico de artrite reumatoide e espondiloartrite, porém com a história, a arbovirose é o diagnóstico principal. A paciente em questão, está na fase crônica da doença e o MS recomenda o tratamento desta fase com a hidroxicloroquina como primeira escolha, por seus conhecidos efeitos anti-inflamatórios no controle da artrite e da dor musculoesquelética.
Alternativa A: INCORRETA. As osteoartroses são geralmente mono ou oligoarticulares. Aalém da artralgia com rigidez matinal, ao exame podem ser encontrados creptações e nódulos de Heberden (distal) e Bouchard (proximal). Paracetamol em doses efetivas, isto é, até 4g/ dia, para se obter analgesia, principalmente em pacientes com manifestação leve ou moderada, é indicado como medicação de primeira escolha.
Alternativa B: INCORRETA. Como dito anteriormente, a artrite reumatóide faz parte dos diagnósticos diferenciais, porém, a história prévia da paciente fala contra a essa patologia. As queixas podem ser de poliartrite aditiva, simétrica, associada a edema e rigidez articular, com acometimento predominante de metacarpofalangeanas e interfalangianas proximais das mãos e punhos. O metotrexato é a droga modificadora de doença de primeira escolha.
Alternativa C: CORRETA. Conforme dito anteriormente, o diagnóstico é de chicungunya e tratamento com hidroxicloroquina.
Alternativa D: INCORRETA. O lúpus é uma doença inflamatória crônica que acomete principalmente mulheres jovens. Tem como principais manifestações clínicas o eritema malar, lesões cutâneas crônicas (discóide), fotossensibilidade, artrite não erosiva (acometendo 2 ou mais articulações), pleurite, pericardite, além de alterações hematológicas, imunológicas. As manifestações musculoesqueléticas envolvem uma poliartrite intermitente de mãos, punhos e joelhos. Independentemente do órgão ou sistema afetado, o uso contínuo de antimaláricos como a cloroquina e hidroxicloroquina é indicado com a finalidade de reduzir atividade da doença e tentar poupar o uso de corticoide.
Resposta correta, letra C.