Dica do autor: Na prática, a imunofenotipagem é o pulo do gato para classificar leucemias e linfomas quando a morfologia não é suficiente. Bate o olho e você distingue linfóide B, linfóide T e mieloide por conjuntos bem característicos de marcadores: por exemplo, LLA-B costuma mostrar CD19, CD10 e TdT (às vezes CD34); LLA-T traz CD3 citoplasmático e marcadores maturacionais como CD2/CD7; leucemias mieloides expressam MPO, CD13/CD33 e CD117; leucemia linfocítica crônica tem um padrão peculiar CD19+/CD5+/CD23+ com Ig de superfície fraca; já a leucemia de célula peluda é marcada por CD11c, CD25, CD103 e annexina A1. O segredo é reconhecer painéis completos e padrão de coexpressão (por exemplo, CD5 em célula B aponta fortemente para CLL), além de lembrar armadilhas como expressão aberrante (mieloide em linfóide ou vice‑versa) que exigem correlação com citologia e citogenética.

Alternativa A: INCORRETA. Essa opção não confere com o gabarito (C, E, D, B, A) e erra as associações apresentadas nas figuras. Em resumo: a figura que mostra fenótipo típico de LLA‑B (CD19+/CD10+/TdT+) não pode ser atribuída a um padrão mieloide; a que tem co‑expressão CD19+CD5+ (padrão CLL) não deve ser rotulada como LLA‑T, e assim por diante. Ou seja, todas as posições ficam trocadas em relação ao padrão esperado, e as discrepâncias são justificáveis porque os marcadores apresentados nas imagens são característicos de outros diagnósticos (mieloide vs linfóide, B vs T, CLL vs célula peluda).

Alternativa B: INCORRETA. Também não coincide com o gabarito. Esta alternativa mistura corretamente alguns marcadores mas troca pares importantes — por exemplo, atribui a uma figura com expressão de CD103/CD25 (típica de célula peluda) um diagnóstico que não se alinha com esses antígenos, ou coloca CD5+/CD23+ (CLL) onde deveria haver um fenótipo de LLA‑B. Essas inversões são críticas porque determinam condutas diferentes: o reconhecimento de CD11c/CD103 muda totalmente a suspeita diagnóstica comparado a um padrão CD10+/CD19+.

Alternativa C: INCORRETA. Erra na sequência; alguns pares coincidem com marcas isoladas, mas falta a coerência do painel completo. Por exemplo, um tumor com positividade forte para MPO/CD33 (mieloide) não deve ser confundido com um linfoma de células B precursoras (CD19/CD10), e essa alternativa confunde precisamente esses grupos, trocando leucemias mieloides por linfóides em posições chave.

Alternativa D: INCORRETA. Também incorreta — invertendo principalmente os diagnósticos linfóide T e B entre as figuras e deslocando o padrão CLL para posição errada. Lembre que CD3 citoplásmico e expressão de CD7/CD2 apontam para LLA‑T, enquanto CD19/CD10 é LLA‑B; confundir esses dois leva a erro de classificação imunofenotípica, exatamente o que acontece nesta alternativa.

Alternativa E: CORRETA. É a sequência que bate com o gabarito (C, E, D, B, A). Cada figura apresenta o conjunto de marcadores esperado para o diagnóstico atribuído: a figura correspondente a C mostra o fenótipo típico de LLA‑B (CD19+/CD10+/TdT±); a figura E ostenta o padrão de célula peluda (CD11c+, CD25+, CD103+); a D corresponde ao padrão mieloide (MPO+, CD13/33, CD117); a B tem o perfil clássico de CLL (CD19+, CD5+, CD23+, Ig de superfície fraca); e a A apresenta o fenótipo de LLA‑T (cCD3+, CD2/7+). Assim, a ordem C, E, D, B, A é a que respeita os painéis e as co‑expressões típicas observadas nas figuras.

Resposta: Alternativa E