Dica do autor: Quando você pega um caso de hipertireoidismo, o primeiro pulo do gato é distinguir se o excesso de hormônio vem de síntese aumentada pela glândula ou de liberação passiva por destruição tecidual ou origem externa. A captação de iodo radioativo (RAIU) é o exame-chave: alta captação significa produção aumentada (p.ex. Doença de Graves), baixa captação aponta que o hormônio circulante veio de depósito/lesão (tireoidites) ou de fonte extratireoidiana/exógena. A tireoglobulina (Tg) é um marcador útil para saber se a fonte foi a própria tireoide: na destruição glandular (tireoidite subaguda ou indolor) a Tg costuma estar elevada porque o folículo rompe e derrama Tg no sangue; já na tireotoxicose factícia (uso de levotiroxina/tri-iodotironina) ou em produção por tecido ectópico (struma ovarii) a Tg sérica tende a estar baixa ou não aumentada, porque o hormônio não está vindo da quebra do parênquima tireoidiano. Por fim, adenomas produtores de TSH (tireotropinomas) apresentam TSH inapropriadamente normal/alto — não uma supressão franca do TSH. O pulo do gato: suprimido TSH + T3/T4 altos + RAIU muito baixo + Tg elevada = destruição da tireoide (tireoidite subaguda).

Alternativa A: CORRETA. Essa combinação é clássica de tireoidite subaguda (tireoidite de De Quervain) ou outras tireoidites destrutivas: hormônios tiroideanos aumentados por lise folicular, TSH suprimido pela tirotoxicoses, captação de iodo muito baixa porque não há síntese aumentada, e tireoglobulina elevada por liberação de conteúdo folicular. Clinicamente costuma haver dor cervical e sinais de fase inflamatória, mas o achado laboratorial por si só já aponta para processo destrutivo.

Alternativa B: INCORRETA. Na Doença de Graves a captação de iodo de 24h costuma estar aumentada e heterogeneamente elevada, pois há estimulação da síntese de hormônio pela autoimunidade (TRAb). A tireoglobulina pode até estar aumentada em Graves, mas a captação alta é o ponto contrário ao enunciado, portanto não bate com captação muito baixa.

Alternativa C: INCORRETA. Na tireotoxicose factícia por ingestão de hormônio tiroideo (levotiroxina ou T3), o RAIU também é baixo — isso confunde com tireoidite — porém a Tg sérica costuma estar baixa ou não aumentada, porque a glândula não está sendo lesionada nem produzindo o hormônio. Logo, o achado de Tg elevada afasta a hipótese de uso exógeno.

Alternativa D: INCORRETA. Struma ovarii (teratoma com tecido tiroide) pode gerar hipertireoidismo com captação cervical baixa, já que a produção é ectópica. No entanto, é incomum que a tireoglobulina sérica venha elevada como na destruição glandular — além disso, haveria sinais e investigação para massa pélvica. Na prática, Tg elevada aponta mais para origem tireoidal destrutiva do que para foco ectópico.

Alternativa E: INCORRETA. Em tireotropinoma (adenoma hipofisário secretor de TSH) o TSH não aparece suprimido: ele está normal ou elevado de forma inapropriada diante de T3/T4 altos. Além disso, a captação de iodo geralmente está alta, refletindo estimulação tiroidea contínua. Portanto esse padrão laboratorial não condiz com um adenoma produtor de TSH.

Resposta: Alternativa A