Dica do autor: Prolactinomas são adenomas funcionantes sensíveis a agonistas dopaminérgicos. Na gestação, o estímulo estrogênico pode levar a aumento do volume tumoral, sobretudo em macroadenomas (>10 mm). O pulo do gato é avaliar risco de crescimento e sintomas compressivos: enquanto microadenomas têm risco baixo de progressão sintomática, macroadenomas apresentam risco significativamente maior e demandam conduta proativa. Bromocriptina e cabergolina reduzem volume e prolactina; a experiência clínica mostra segurança obstétrica com bromocriptina, sendo a escolha clássica quando há necessidade de manter tratamento na gravidez. A conduta prática é individualizar: para macroadenomas que já necessitaram de terapia para controle tumoral, costuma-se manter o agonista dopaminérgico durante a gestação ou reintroduzi-lo diante de sinais de crescimento (cefaleia progressiva, déficit de campo visual). Exames de imagem só quando houver mudanças clínicas relevantes, preferindo RM sem contraste; cirurgia transesfenoidal é reservada para compressão urgente ou falha terapêutica. Radioterapia é contraindicada na gestação por risco fetal e por ser terapia tardia e demorada para efeito.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender imediatamente a medicação pode ser aceitável em microprolactinomas sem história de crescimento, mas é perigoso generalizar. Em macroadenomas existe risco maior de expansão tumoral com sintomas compressivos se o agonista dopaminérgico for interrompido. A interrupção automática sem considerar tamanho, história e risco coloca a paciente em risco de perda visual ou necessidade de intervenção de emergência.

Alternativa B: INCORRETA. Ressecção transesfenoidal é indicada quando há compressão urgente do quiasma óptico ou falha/intolerância aos agonistas dopaminérgicos. Não é conduta rotineira apenas por gestação. A cirurgia durante gestação só se faz diante de indicação emergencial (piora visual progressiva ou cefaleia refratária) e com equipe experiente; portanto não é a melhor conduta inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Radioterapia não é opção durante a gestação: oferece risco fetal claro e ainda requer tempo para produzir efeito tumoral, portanto é imprópria e contraindicada no contexto gestacional. Além disso, radioterapia tem efeitos adversos a longo prazo na hipófise e não é abordagem de primeira linha para controle agudo.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar RM rotineira ao confirmar gestação não é necessário nem recomendado se a paciente estiver assintomática. RM sem contraste é indicada apenas se houver sinais/sintomas de compressão (defeito de campo visual, cefaleia progressiva). Fazer imagem de rotina expõe a paciente a procedimentos evitáveis e não altera a conduta inicial quando já se conhece que há um macroadenoma controlado clinicamente.

Alternativa E: CORRETA. Manter bromocriptina durante a gestação é a melhor escolha no cenário de macroadenoma previamente tratado, pois reduz risco de crescimento tumoral e complicações compressivas. Bromocriptina tem histórico de segurança obstétrica e é a opção preferida quando há necessidade de continuidade do tratamento durante a gravidez. Se houver sinais clínicos de progressão, reforçar monitorização oftalmológica e considerar ajuste terapêutico ou cirurgia de reserva.

Resposta: Alternativa E