Dica do autor: A avaliação do risco na Doença Trofoblástica Gestacional (DTG) usa um escore prognóstico — frequentemente referido como escore FIGO/WHO — que ajuda a decidir entre quimioterapia de única droga ou poliquimioterapia. O pulo do gato é saber quais itens compõem esse escore: são variáveis clínicas e laboratoriais obtidas antes do início do tratamento, como idade da paciente, antecedente gestacional (molar, aborto ou termo), intervalo desde a gestação prévia, nível sérico de hCG pré-tratamento, tamanho do tumor primário, número de sítios metastáticos, localização das metástases e histórico de quimioterapia prévia. Cada item recebe pontuação e, somando-se, define-se baixo risco (normalmente escore <7) ou alto risco (≥7), o que guia a escolha terapêutica. Fique ligado: um dado que surge depois do tratamento (por exemplo, hCG pós-tratamento) NÃO faz parte do escore prognóstico inicial — ele é usado para monitorização da resposta e para identificar resistência ou recidiva, mas não para compor o escore preditivo usado na escolha inicial da terapia.

Alternativa A: INCORRETA. O número de metástases é, sim, componente clássico do escore FIGO/WHO. Conta-se o número de lesões pulmonares e de outros locais e esse número recebe pontuação (por exemplo, 0 para nenhuma, 1 para 1–4, 2 para 5–8, 4 para >8, dependendo da escala). É um item que influencia diretamente no escore final e, portanto, não é a alternativa que “não contém” score.

Alternativa B: INCORRETA. O local das metástases também faz parte do escore. Metástases em sítios com pior prognóstico (fígado ou cérebro) recebem pontuação maior do que metástases pulmonares isoladas. Logo, a localização é considerada na estratificação de risco e não pode ser a resposta buscada.

Alternativa C: INCORRETA. A idade da paciente está no escore: pacientes ≥40 anos recebem pontuação adicional. Não é um item frequentemente decisório isolado, mas faz parte do cálculo do risco global.

Alternativa D: CORRETA. O hCG sérico pós-tratamento NÃO integra o escore prognóstico inicial. Valores de hCG antes do tratamento (pretreatment hCG) entram no escore, mas o hCG medido após iniciar a terapia é utilizado para acompanhamento da resposta, detecção de resistência ou recidiva — ou seja, é importante, mas não compõe o escore preditivo usado para escolher o esquema inicial.

Alternativa E: INCORRETA. O antecedente gestacional (mola hidatiforme, aborto, gestação a termo) é item clássico do escore WHO. Gravidezes prévias por termo, por exemplo, costumam receber pontuação maior que mola, influenciando no escore final.

Resposta: Alternativa D