Dica do autor: O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune sistêmica com manifestações clínicas muito heterogêneas, resultado da formação de complexos imunes e autoanticorpos (como anti-dsDNA) que geram inflamação em diferentes órgãos. Na prática clínica, quando pensamos em exacerbações (flares), o que a gente mais vê são sintomas constitucionais (febre, mal-estar, fadiga), manifestações mucocutâneas (exantema malar, fotossensibilidade), e acometimento musculoesquelético (artralgias e poliartrite não erosiva). Serosite também é relativamente comum em surtos. A néfrite lúpica é grave e merece atenção porque determina prognóstico, mas acontece em uma parcela menor dos pacientes na vigência de um surto comparada às manifestações cutâneas e articulares. O pulo do gato para o clínico é bater o olho: em um flare típico, pele, articulação e sensação geral pioram com mais frequência; quando há piora renal, a suspeita é de comprometimento específico que precisa ser investigado com urgência (urina tipo I, proteinúria, creatinina, complementos, anti-dsDNA) e, muitas vezes, biopsia renal para guiar terapia intensiva.

Alternativa A: INCORRETA. Erupção fotossensível (exantema malar/lesões cutâneas) é uma das manifestações clássicas do LES e costuma piorar em exacerbações, principalmente associada à exposição solar. É uma das formas mais frequentes de apresentação e de reativação da doença. Além disso, alterações cutâneas são facilmente percebidas e comumente usadas como marcador clínico de atividade.

Alternativa B: INCORRETA. Poliartrite simétrica com caráter inflamatório (artrite não erosiva) é extremamente comum no LES e tende a se intensificar durante flares. Artralgia e edema articular são sinais que frequentemente acompanham exacerbações e costumam responder bem à corticoterapia e anti-inflamatórios; por isso, não é a menos comum.

Alternativa C: CORRETA. Doença renal (lúpus nefrite) é uma das manifestações mais importantes do ponto de vista prognóstico, porém ocorre em menor proporção de pacientes durante exacerbações quando comparada às manifestações cutâneas, articulares e ao cansaço. Ou seja, apesar de grave, a piora renal não é a manifestação mais frequente nos episódios agudos; quando aparece, exige investigação e manejo agressivo (quantificação de proteinúria, sedimento ativo, creatinina, dosagem de complemento e possível biópsia renal) porque implica imunossupressão direcionada.

Alternativa D: INCORRETA. Serosite (pleurite, pericardite) é uma manifestação relativamente comum em surtos de LES. Pode se manifestar com dor torácica pleurítica, dispneia ou derrame pleural/pericárdico e costuma refletir atividade inflamatória sistêmica da doença, portanto não é a menos comum.

Alternativa E: INCORRETA. Fadiga é quase onipresente em pacientes com LES e geralmente se agrava em períodos de atividade da doença. Embora seja inespecífica, é uma das queixas mais frequentes e limitantes relatadas pelos pacientes durante exacerbações.

Resposta: Alternativa C