Dica do autor: A vaginose bacteriana é uma disbiose da microbiota vaginal, caracterizada pela queda dos lactobacilos e pelo crescimento de uma flora mista (Gardnerella, Mobiluncus, entre outros). Clinicamente vale o velho ditado: bater o olho e saber — descarga vaginal fina, acinzentada e odor desagradável (teste do aminas positivo). No exame laboratorial, o pulo do gato é identificar as clue-cells (células epiteliais recobertas por bacilos), pH vaginal geralmente >4,5 e poucos leucócitos nas lâminas. O diagnóstico costuma seguir critérios clínicos (Amsel) ou o escore de Nugent na Gram (mostra escassez de lactobacilos e predomínio de morfotipos gram-negativos/curvos). Em relação ao tratamento, os nitroimidazóis (metronidazol oral ou gel; tinidazol oral) são a primeira linha. Porém há alternativas eficazes: clindamicina intravaginal (creme 2% por 7 dias) e clindamicina oral também são opções quando indicado. Importante: os nitroimidazóis não são exclusivamente orais — há formulações tópicas úteis — e a decisão terapêutica leva em conta tolerância, gravidez e recorrência. Fique ligado também para o risco de recidiva; estratégias de manutenção e orientação sexual são relevantes no seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa I isoladamente está correta quanto à descrição microscópica (clue-cells, poucos lactobacilos e leucócitos discretos), mas a alternativa afirma que apenas I está correta, o que ignora que a afirmativa III também procede — a clindamicina (oral ou tópica) é, de fato, uma opção terapêutica. Então esta alternativa erra por exclusão.

Alternativa B: INCORRETA. Embora as afirmativas I e III sejam verdadeiras, a II está equivocada. Os derivados nitroimidazólicos (metronidazol e tinidazol) são os medicamentos de escolha, mas não devem ser usados exclusivamente por via oral: existe formulação tópica (metronidazol gel intravaginal) comprovadamente eficaz. Portanto não se pode afirmar que o uso seja exclusivamente oral.

Alternativa C: CORRETA. As afirmativas I e III estão corretas. I descreve com precisão o achado microscópico clássico (clue-cells, redução de lactobacilos e leucócitos pouco evidentes). III é verdadeira porque a clindamicina, tanto na via oral quanto na forma de creme vaginal, é uma opção terapêutica reconhecida, especialmente quando há contraindicação ou intolerância aos nitroimidazóis ou em alternativas de tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas afirmar II é correta é falso — a II contém erro ao dizer que os nitroimidazólicos devem ser usados exclusivamente por via oral. Além disso, desconsidera as verdades contidas em I e III. Logo, esta opção está incorreta.

Resposta: Alternativa C