Dica do autor: O diabetes mellitus tipo 2 em idosos tem características próprias: surge de forma insidiosa, com um período pré-clínico longo, e muitas vezes passa despercebido por anos. O pulo do gato é entender que a doença frequentemente já está presente em termos metabólicos quando aparece o diagnóstico clínico, ou seja, a resistência insulínica e a disfunção progressiva das células β podem coexistir há muito tempo, favorecendo o desenvolvimento precoce de lesões micro e macrovasculares. Na prática, por isso vemos um número relevante de pacientes idosos com retinopatia, nefropatia, neuropatia ou doença arterial coronariana ao primeiro contato diagnóstico. Nem sempre o quadro é clássico com poliúria/polidipsia/ perda ponderal; sinais e sintomas podem ser atípicos ou atribuídos ao envelhecimento ou comorbidades. Ainda assim, estratégias não medicamentosas (dieta, atividade física) têm papel importante e controlam a glicemia em muitos pacientes, reduzindo risco cardiovascular quando bem aplicadas. A cetose franca é incomum no diabetes tipo 2 — o que não significa que o paciente idoso esteja livre de descompensações graves, como o estado hiperglicêmico hiperosmolar, que exige atenção. No fim das contas, fique ligado: idosos com DM2 merecem rastreamento ativo de complicações e abordagem individualizada considerando fragilidade, polifarmácia e objetivos glicêmicos menos agressivos quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. "Os sintomas surgem de modo insidioso." — Esta afirmação é verdadeira em termos clínicos: o início do DM2 é lento e muitas vezes silencioso, especialmente em idosos. Como a alternativa pede a assertiva INCORRETA e esta frase está correta, ela não é a melhor resposta para a questão.

Alternativa B: INCORRETA. "Dieta e exercícios permitem o controle da doença em considerável número de pacientes." — Correto: intervenções de estilo de vida são a base do tratamento e podem manter glicemias em níveis aceitáveis em muitos indivíduos, sobretudo nos estágios iniciais. Em idosos, há necessidade de adaptar plano alimentar e atividade física ao estado funcional, mas a afirmação é verdadeira, logo não é a alternativa incorreta procurada.

Alternativa C: CORRETA. "A presença de complicações vasculares é incomum por ocasião do diagnóstico da doença." — Esta é a armadilha: na prática, é comum que idosos já apresentem complicações micro ou macrovasculares ao diagnóstico, justamente por causa da evolução insidiosa e do diagnóstico tardio. Portanto a frase é falsa, tornando-a a alternativa correta para a questão que pede a INCORRETA. É o típico ponto em prova em que bater o olho e saber que lesões já podem existir faz a diferença.

Alternativa D: INCORRETA. "A cetose, bem como as grandes flutuações de glicemia são incomuns." — Em DM2, especialmente em idosos, cetoacidose verdadeira é rara; já oscilações glicêmicas grandes são menos típicas que no DM1, embora variações importantes possam ocorrer por infecções, medicações ou má adesão. A assertiva é, no geral, verdadeira, então não corresponde à alternativa INCORRETA buscada.

Resposta: Alternativa C