Dica do autor: Profilaxia da enxaqueca visa reduzir frequência, intensidade e incapacidade das crises, escolhendo-se a droga pelo perfil do paciente, comorbidades e potenciais efeitos adversos. Entre as classes com evidência sólida estão os betabloqueadores não seletivos (ex.: propranolol), alguns anticonvulsivantes (topiramato, valproato) e antidepressivos tricíclicos (amitriptilina). O pulo do gato é bater o olho no histórico: se o paciente tem asma ou bradicardia, evite betabloqueador; se for mulher em idade fértil, cuidado com valproato; se precisa perder peso, topiramato pode ser vantajoso — mas lembrando dos efeitos cognitivos e teratogenicidade. A profilaxia é indicada quando há crises frequentes (por exemplo ≥4 por mês), crises muito incapacitantes ou quando as terapêuticas abortivas são ineficazes ou contraindicadas. A escolha também leva em conta rapidez de início de efeito (leva semanas), titulação e tolerabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Sumatriptano é um agonista 5‑HT1B/1D usado no tratamento abortivo da crise de enxaqueca, não como profilaxia. Atua nas terminações trigeminovasculares e causa vasoconstrição cerebral periférica; resolve a crise aguda quando administrado por via oral, subcutânea ou intranasal. Tem contraindicação em doença isquêmica coronariana, arteriopatia periférica e hipertensão não controlada.

Alternativa B: CORRETA. Propranolol é uma das drogas de escolha para profilaxia da enxaqueca, com ampla evidência de redução da frequência e da intensidade das crises. É um betabloqueador não seletivo cuja dose profilática costuma variar entre 80–240 mg/dia, em esquemas fracionados ou de liberação prolongada. Contraindicações importantes incluem asma/broncoespasmo, bradicardia significativa e bloqueio AV de alto grau; efeitos colaterais comuns são fadiga, tontura e alterações do sono. No fim das contas, é uma opção de primeira linha quando não há contraindicação.

Alternativa C: INCORRETA. Topiramato é, sim, uma opção profilática eficaz para enxaqueca e frequentemente usado como alternativa aos betabloqueadores, especialmente se há comorbidade com obesidade (topiramato costuma levar à perda de peso). Porém, apesar da eficácia, não é a droga de escolha universal: seus efeitos adversos — parestesias, alteração cognitiva, risco de litíase renal, e potencial teratogenicidade — limitam o uso em algumas pacientes. Assim, embora seja uma opção de primeira‑linha em muitos guias, a questão aponta uma única droga de escolha: propranolol.

Alternativa D: INCORRETA. Ibuprofeno é um anti‑inflamatório/analgésico usado para tratamento sintomático das crises agudas leves a moderadas, não para profilaxia. Uso frequente de analgésicos pode até precipitar cefaleia por uso excessivo de medicação (medication overuse headache), piorando o quadro a longo prazo.

Alternativa E: INCORRETA. Valproato de sódio também é eficaz como terapia profilática da enxaqueca e tem indicação em muitos cenários, mas apresenta limitações importantes, especialmente o risco teratogênico (má formação fetal) e efeitos adversos metabólicos e hepáticos. Por isso, não é a escolha preferencial em mulheres em idade reprodutiva sem contracepção efetiva — e, na questão, a opção droga de escolha é o propranolol.

Resposta: Alternativa B