Dica do autor: Preste atenção nesse caso clínico porque ele é característico dessa condição! Estamos diante de um adolescente de 15 anos que apresenta uma queixa de dor no joelho, unilateral, que piora durante a atividade e com a palpação da tuberosidade tibial . Esse quadro clínico é característico da doença de Osgood-Schlatter, uma epifisite do tubérculo tibial anterior relacionada com a força de tração do quadríceps, que traciona a tuberosidade proximal da tíbia por meio do tendão patelar aí inserido. Essa patologia ocorre principalmente durante o estirão puberal na fase de aceleração do crescimento. A incidência é maior no sexo masculino na proporção de 3:1 . O quadro clínico é insidioso com dor abaixo da patela na tuberosidade, geralmente bilateral, agravada por esforço físico (principalmente pela atuação do quadríceps). Com o repouso a dor diminui ou some. Ao exame físico é possível identificar elevação da tuberosidade tibial anterior com dor a palpação. O diagnóstico é clínico e a radiografia evidencia a lesão e auxilia na exclusão de diferenciais. O tratamento é clínico com repouso até cessação dos sintomas, podendo-se associar ou não anti-inflamatórios não hormonais e analgésicos. A imobilização gessada do joelho pode ser usada na persistência dos sintomas. Habitualmente o prognóstico é bom já que o quadro é autolimitado, cessando com o término do crescimento. Como única sequela mantem-se a elevação do tubérculo tibial ao exame físico. Alternativa A: INCORRETA. A doença de Legg-Calvé-Perthes é uma doença idiopática, autolimitada, na qual ocorre uma necrose avascular da cabeça femoral, em crianças esqueleticamente imaturas, acometendo geralmente crianças entre 5 e 10 anos. Apesar de não ter sua etiopatogenia completamente esclarecida, a interrupção do suprimento sanguíneo para a epífise proximal do fêmur é apontada como uma causa provável. O principal sintoma nesses casos é dor na articulação do quadril com dificuldade para caminhar. A dor é gradual com progressão lenta e tende a piorar quando se mexe o quadril ou se caminha. Algumas crianças se queixam apenas de dor no joelho. A criança pode começar a mancar, às vezes antes de começar a sentir muita dor. Com o tempo o movimento articular se torna limitado e os músculos da coxa podem se atrofiar por falta de uso. O tratamento consiste basicamente em repouso prolongado no leito, tração móvel, abdução com aparelho ortopédico gessado e talas para conter a cabeça do fêmur. Alternativa B: INCORRETA. A epifisiólise do quadril ou “deslizamento da epífise da cabeça femoral” costuma acometer a epífise proximal do fêmur. O que ocorre é o enfraquecimento da placa epifisária, de modo a promover um deslizamento da epífise (cabeça femoral) em relação ao colo do fêmur. Pelo efeito do peso corporal, a cabeça do fêmur se desloca para baixo e para trás, fazendo uma rotação interna, enquanto o colo do fêmur desliza para cima, para frente, fazendo uma rotação externa. Na puberdade, o alargamento da fise por ação hormonal acaba aumentando sua exposição a forças mecânicas de cisalhamento, que são naturalmente maiores nos pacientes com obesidade. Essa patologia é mais comum em meninos, negros, na fase de pré-adolescência e adolescência, predominando entre 10 e 16 anos de idade, sendo muito rara antes dos 10 anos e com predileção pelo lado esquerdo. No tipo agudo, o paciente apresenta forte dor no quadril, com dificuldade de deambulação. No tipo crônico, observamos a claudicação, na qual a criança manca com rotação externa da coxa e acaba sentindo dor crônica na região lateral do quadril, com irradiação para a nádega e para o joelho. Ao exame físico o paciente apresenta o membro inferior afetado em postura de rotação externa. Note que apesar da faixa etária ser a mesma o exame físico do paciente em questão é bem diferente daquele que seria esperado na epifisiólise de quadril. Alternativa C: CORRETA. Conforme dica do autor. Alternativa D: INCORRETA . A doença de Sever é uma inflamação da placa de crescimento do osso do calcanhar (calcâneo) na criança em fase de crescimento, geralmente entre 9 e 14 anos e principalmente quando existe um excesso de atividade física, já que é a tração do tendão de Aquiles sobre o seu ponto de fixação que leva a dor. A dor afeta ambos os lados das margens do calcanhar e é agravada ao se ficar nas pontas dos dedos ou correr. Algumas crianças apresentam calor na área e suor. O tratamento é conservador e consiste no uso de apoios para o calcanhar que ajudam a reduzir a tração do tendão de Aquiles sobre o calcâneo. Talas também podem ser usadas à noite para alongar os músculos da panturrilha, ajudando a manter a flexibilidade. Nos casos mais graves pode ser utilizada a imobilização gessada da região. Alternativa E: INCORRETA. A artrite idiopática juvenil (AIJ) é a doença reumática mais comum na infância e engloba diversos subgrupos diferentes, com a característica comum de artrite crônica com início antes dos 16 anos. Lembre-se que artrite é definida pela presença de derrame articular ou pela associação de dois ou mais dos seguintes sinais: dor a palpação ou movimentação, calor e limitação articular, sendo caracterizada como crônica quando persiste por um período mínimo de 6 semanas. Para que seja feito o diagnóstico de AIJ é necessário descartar diagnósticos diferenciais, que com certeza incluem a doença de Osgood- Schlatter. Resposta: Alternativa C.