Dica do autor: O ponto central é que, quando a gestante é diagnosticada tardiamente com HIV e apresenta carga viral elevada (>1.000 cópias/mL) às proximidades do parto, o objetivo é reduzir ao máximo a exposição fetal ao sangue e secreções maternas. A terapia antirretroviral iniciada às 35 semanas dificilmente reduzirá a carga viral de forma significativa até o nascimento; por isso a estratégia periparto passa a ser a prevenção da transmissão vertical por via obstétrica e farmacológica. Programar cesariana eletiva antes do início do trabalho de parto e da ruptura de membranas (ao redor de 38 semanas) diminui a chance de exposição. Paralelamente, a zidovudina endovenosa durante o período periparto — com esquema de dose de ataque seguido de infusão contínua até o clampeamento do cordão — oferece redução adicional do risco de transmissão. O detalhe prático que costuma decidir a conduta é o tempo: a zidovudina IV deve ser iniciada com antecedência suficiente (horas antes) em cesárea programada; iniciar ART materno tardiamente não substitui as medidas periparto quando a carga viral permanece alta.

Alternativa A: INCORRETA. Induzir o parto e seguir com uma VIA VAGINAL quando a carga viral materna é >1.000 não é a melhor opção. Mesmo que se use zidovudina endovenosa durante todo o trabalho de parto, a via vaginal expõe o feto por mais tempo a secreções e a risco de ruptura de membranas, o que aumenta a probabilidade de transmissão. Além disso, o uso de misoprostol em gestantes infectadas por HIV não corrige esse risco e não é indicado como estratégia para reduzir transmissão perinatal em caso de alta carga viral.

Alternativa B: CORRETA. Programar cesariana eletiva por volta de 38 semanas (antes do trabalho de parto/ruptura de membranas) e iniciar zidovudina EV com antecedência (pelo menos algumas horas antes do procedimento) é a conduta apropriada nesse cenário. A cesárea planejada limita a exposição durante o parto e a zidovudina IV no intraparto reduz ainda mais o risco de transmissão. O esquema prático consiste em dose de ataque seguida por infusão contínua até o clampeamento do cordão; iniciar a droga pelo menos 3 horas antes da incisão é o ponto-chave para eficácia periparto.

Alternativa C: INCORRETA. Adiar a cesariana para 40 semanas aumenta a chance de início espontâneo do trabalho de parto ou de rotura de membranas antes da cirurgia, o que eleva o risco de transmissão. Além disso, iniciar zidovudina apenas 1 hora antes do procedimento é insuficiente para a estratégia periparto que se espera — o tempo de início da infusão é importante para garantir níveis plasmáticos eficazes durante a cesárea.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar até 40 semanas e permitir trabalho de parto espontâneo com administração de zidovudina durante o trabalho de parto não é a melhor opção quando a carga viral é alta. O trabalho de parto prolongado e a possibilidade de ruptura prematura de membranas aumentam a exposição do neonato ao vírus; a melhor estratégia nesses casos é a cesariana eletiva precoce associada à profilaxia intravenosa adequada.

Resposta: Alternativa B