Dica do autor: O cenário de IgG e IgM positivos na gestante é um clássico de pré-natal que exige cuidado: IgM positivo pode indicar infecção recente, mas também persistir por meses ou ser falso-positivo. O pulo do gato é usar a avidez de IgG para diferenciar infecção recente de infecção antiga. Avidez baixa sugere infecção adquirida nos últimos meses (risco de transmissão fetal maior) e justifica iniciar profilaxia com espiramicina enquanto se faz investigação adicional (avaliação fetal por USG seriada, PCR do líquido amniótico quando indicado). Avidez alta praticamente afasta infecção adquirida durante a gestação, e o manejo muda. Repetir sorologias isoladamente pode atrasar uma conduta potencialmente preventiva; já tranquilizar sem esclarecer a positividade de IgM coloca em risco o feto. Em suma: diante de IgG+ e IgM+ primeiro passo: esclarecer com teste de avidez e, se houver suspeita de infecção recente, iniciar espiramicina para reduzir transmissão placentária.

Alternativa A: CORRETA. Prescrever espiramicina imediatamente e solicitar teste de avidez de IgG é a conduta adequada. A espiramicina é indicada como terapia profilática na suspeita de infecção materna recente para diminuir o risco de transmissão fetal enquanto se confirma a cronologia da infecção pela avidez. O teste de avidez é o exame-chave para diferenciar infecção antiga de infecção recente e orienta continuidade do seguimento e investigação fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas prescrever espiramicina e solicitar nova sorologia em 1 mês não é o ideal porque repetir IgM/IgG isoladamente pode não esclarecer a janela de infecção e atrasa a investigação. A avidez de IgG fornece informação imediata sobre tempo de infecção; além disso, aguardar um mês sem realizar a avidez pode postergar medidas adicionais (USG seriada, amniocentese se indicado).

Alternativa C: INCORRETA. Tranquilizar afirmando que é infecção antiga e não solicitar mais sorologias é arriscado, pois a positividade de IgM exige confirmação da cronologia por avidez e/ou acompanhamento. Assumir que é infecção passada sem confirmar pode deixar passar uma infecção materna recente com risco para o feto.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que pode ser falso positivo e solicitar nova sorologia em 2 semanas é insuficiente. Repetir sorologia pode ajudar em alguns contextos, mas a avidez de IgG é mais informativa inicialmente. Além disso, a espera de duas semanas sem iniciar medidas (quando há real chance de infecção recente) pode aumentar o risco de transmissão fetal evitável com a profilaxia adequada.

Resposta: Alternativa A