Dica do autor: A avaliação sorológica para toxoplasmose na gestação precisa ser interpretada em bloco: IgM pode permanecer positivo por meses (até mais de um ano) ou ser falso-positivo; por isso sozinho não define infecção recente. O teste de avidez de IgG é o pulo do gato: mede a maturação das imunoglobulinas e permite diferenciar infecções antigas de recentes. Avidez baixa aponta para infecção recente (dentro dos últimos 3 meses, dependendo do método), enquanto avidez forte/alta indica que a infecção ocorreu há tempo suficiente para a maturação das IgG — em prática clínica, avidez alta obtida no primeiro trimestre praticamente afasta infecção adquirida na gestação. Daí o impacto direto na conduta: se há evidência de infecção pré-concepcional (ou muito anterior ao início da gestação) não há indicação de terapia específica para evitar transmissão congênita e o seguimento segue o pré-natal usual.

Alternativa A: CORRETA. "Infecção adquirida antes da gestação, sem necessidade de mais testes." Com IgG e IgM reagentes, o achado que define o momento da infecção é a avidez: avidez forte significa maturação das IgG e sugere infecção anterior ao início da gestação. Assim, não há indicação de tratamento específico nem de investigação adicional para toxoplasmose aguda — procede-se com o pré-natal rotineiro e vigilância clínica do feto apenas se houver achados que a justifiquem. É a resposta adequada para este cenário.

Alternativa B: INCORRETA. "Infecção adquirida durante a gestação, iniciar espiramicina e manter até o parto." A espiramicina é indicada quando há suspeita de infecção materna recente durante a gestação, pois reduz a transmissão placentária. Porém, avidez forte praticamente descarta infecção recente; portanto iniciar espiramicina aqui seria desnecessário e exporia a paciente a medicação sem benefício comprovado.

Alternativa C: INCORRETA. "Imunidade remota, indicado repetir sorologia a cada 2 meses e no parto." Embora avidez alta denote infecção prévia (equivalente a imunidade adquirida antes da gestação), a conduta de repetir sorologia a cada 2 meses não é obrigatória quando a avidez é forte e não há sinais de infecção aguda. Seguir o pré-natal de rotina é suficiente; exames seriados só se justificam ante dúvida diagnóstica ou exposição nova/sintomas.

Alternativa D: INCORRETA. "Infecção recente, iniciar pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico e encaminhar para a referência de gestação de risco." Esse esquema é reservado para casos com alta probabilidade de infecção fetal ou confirmação de infecção materna recente quando se quer prevenir/atacar infecção fetal (normalmente após investigação com US e/ou confirmação laboratorial mais consistente). Além disso, a pirimetamina é evitada no 1.º trimestre por potencial teratogenicidade; não se justifica aqui porque a avidez forte afasta infecção recente.

Alternativa E: INCORRETA. (repetição da opção sobre infecção pré-gestacional) Embora o enunciado desta alternativa seja idêntico à A, nas provas só uma alternativa deve ser considerada correta. A interpretação clínica adequada já foi descrita: avidez forte = infecção pré-gestacional, não requer tratamento específico. Marcar esta repetição como resposta distinta não muda o raciocínio, mas a correção da questão aponta para a alternativa A.

Resposta: Alternativa A