Dica do autor: As diferentes etiologias do desconforto respiratório do recém-nascido apresentam um quadro clínico muito semelhante, já que em todos os casos teremos sinais de desconforto com tiragens e taquipneia. É por isso que toda vez que estivermos diante de uma questão de desconforto respiratório do recém-nascido devemos analisar os fatores de risco para auxiliar no diagnóstico diferencial.

Estamos diante de um recém-nascido pré-termo tardio (36 semanas), nascido de cesárea fora de trabalho de parto, que evoluiu após o nascimento com desconforto respiratório manifesto por taquipneia importante, cianose e tiragens. As radiografias de tórax apresentadas facilitam a formulação da principal hipótese diagnóstica, já que mostram uma melhora evidente da congestão perihilar em 24 horas.

Diante dessa história e, principalmente, dessa evolução, a principal hipótese deve ser a taquipneia transitória do recém-nascido, que decorre de um retardo na reabsorção do líquido pulmonar, sendo por isso o padrão radiológico típico a hiperinsuflação pulmonar, acentuação de trama vasobrônquica e o derrame intercisural.

O sinal clínico mais evidente nesses casos é a taquipneia (presente nesse caso, já que a frequência respiratória do paciente é de 70 irpm) e a maioria dos casos cursam com desconforto respiratório leve que melhora em 24 a 48 horas e apresenta resolução total dos sintomas em 3 a 5 dias, sendo necessário nesse período apenas oxigenioterapia ou no máximo suporte ventilatório com CPAP nasal.

Alternativa A: INCORRETA. A pneumonia congênita também causa desconforto respiratório, mas que dificilmente melhoraria de forma tão importante em 24 horas, apresentando-se em geral com infiltrado em vidro-fosco difuso com broncogramas aéreos. Além disso, é mais comum que nesses casos tenhamos fatores sugestivos de infecção como rotura de membranas ovulares há mais de 18 horas, triagem positiva para Streptococcus agalactiae ou corioamnionite materna.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome do desconforto respiratório, antigamente chamada de doença da membrana hialina, decorre de uma deficiência do surfactante, sendo o principal fator de risco para essa condição a prematuridade, com idade gestacional inferior a 35 semanas, mas especialmente se inferior a 28 semanas. Apesar desse paciente ser um prematuro tardio, seria improvável que ele apresentasse deficiência de surfactante a ponto de cursar com desconforto respiratório, já que ele não possui outros fatores que retardam a maturação pulmonar (como diabetes mellitus gestacional).

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de aspiração meconial acomete principalmente recém-nascidos a termo ou pós-termo que apresentaram sofrimento fetal (condição necessária para eliminação e aspiração meconial intraútero). Não é esse o caso aqui já que não existe nem a descrição de eliminação de mecônio intra-útero nem de sofrimento fetal.

Alternativa D: CORRETA. Conforme dica do autor.

Resposta: Alternativa D.