Dica do autor: Na tireoidectomia total, o pulo do gato é conhecer a anatomia íntima da laringe e das paratiróides. O nervo laríngeo recorrente (ramo do X) passa muito próximo à glândula tireoide, especialmente na região do sulco traqueoesofágico, e pode ser traumado durante a dissecção ou ao ligar vasos próximo ao polo inferior. A lesão unilateral provoca paralisia da prega vocal homolateral, com rouquidão e risco de aspiração; a lesão bilateral pode levar a obstrução das vias aéreas e necessidade de traqueostomia. Já as paratiróides, pequenas e friáveis, podem ser inadvertidamente removidas, isquemiadas ou desvascularizadas, levando habitualmente a hipoparatireoidismo e hipocalcemia — fato que se manifesta com parestesias, espasmos musculares e sinais de Chvostek/Trousseau, e não com hiperparatireoidismo/hipercalcemia. Outra pegadinha comum é confundir lesões nervosas: o nervo glossofaríngeo (IX) não é o principal responsável pela motricidade das pregas vocais. Por fim, embora liberação transitória de hormônios seja teoricamente possível, ela raramente causa quadro de hipertireoidismo agudo clinicamente significativo se o paciente foi adequadamente preparado; o que vemos na prática são complicações neurovascular e eletrolíticas mais frequentes.

Alternativa A: INCORRETA. "Hiperparatireoidismo por lesão das paratireoides." Lesão das paratiróides durante tireoidectomia leva, na prática, à perda de função ou diminuição da secreção de PTH — ou seja, ao hipoparatireoidismo e consequente hipocalcemia. Hiperparatireoidismo é excesso de PTH e não é causado por remoção ou isquemia das paratireoides.

Alternativa B: CORRETA. "Paralisia de prega vocal por lesão do nervo laríngeo recorrente." Essa é a complicação clássica e esperada de uma tireoidectomia que envolve dissecção cervical próxima ao nervo laríngeo recorrente. Lesão direta, tração, compressão por hematoma ou isquemia do nervo causa paralisia da prega vocal, com rouquidão, voz soprosa e risco de aspiração. Lesão bilateral pode gerar estridor e necessidade de manejo de via aérea.

Alternativa C: INCORRETA. "Hipertireoidismo por liberação de grande quantidade de hormônios tireoideanos." Embora manipulação glandular possa liberar hormônio, a prática mostra que isso raramente provoca hipertireoidismo agudo em pacientes preparados; episódios de tempestade tireoidiana intraoperatória são incomuns e normalmente preveníveis com preparo adequado. Portanto, não é uma complicação típica esperada da tireoidectomia quando feita em condições habituais.

Alternativa D: INCORRETA. "Rouquidão por lesão do nervo glossofaríngeo." Rouquidão resulta da paralisia das pregas vocais, cuja inervação motora é feita pelo nervo laríngeo recorrente (ramo do X) e, em menor grau, pela rima cricotireóidea via ramo externo do laríngeo superior (para tensão da prega). O nervo glossofaríngeo (IX) atua principalmente na sensibilidade da orofaringe e no reflexo do engolir — não é o responsável pela motricidade das pregas vocais.

Alternativa E: INCORRETA. "Hipercalcemia por paratireoidectomia acidental." A remoção acidental das paratiróides provoca queda do PTH e, consequentemente, hipocalcemia — não hipercalcemia. Hipercalcemia pós-operatória só ocorreria em contextos muito distintos (por exemplo, cirurgia para hiperparatireoidismo primário), mas não após retirada acidental das paratiróides durante tireoidectomia.

Resposta: Alternativa B