Dica do autor: Cateteres peridurais e intratecais expõem o espaço neuraxial a risco de sangramento. Mesmo heparinas em dose profilática aumentam o risco de hematoma epidural quando combinadas com manipulação do cateter (colocação, remoção). O ponto-chave é timing: saber quando foi a última dose e qual o esquema (profilático versus terapêutico). Na prática, não se remove ou manipula um cateter peridural sem checar o intervalo seguro desde a última dose de anticoagulante e sem planejar quando a próxima dose será administrada. Para heparinas de baixo peso molecular em dose profilática usa-se intervalo maior que o de anticoagulantes intravenosos mais curtos, e se for esquema terapêutico o intervalo é ainda maior. O pulo do gato é envolver o anestesista: ele sabe do tipo de analgesia, do tempo de colocação, eventuais dificuldades na inserção e do risco individual; essa discussão evita remover o cateter em momento inseguro e reduz a chance de complicação neurológica grave como o hematoma epidural.

Alternativa A: INCORRETA. Trata-se de uma afirmação equivocada — a anticoagulação profilática com heparina de baixo peso molecular não é irrelevante. Mesmo doses profiláticas aumentam o risco de hematoma epidural se o cateter for manipulado sem respeitar intervalo adequado. Por isso não se pode simplesmente retirar o cateter sem avaliar o timing da última dose e sem coordenação com o anestesista.

Alternativa B: CORRETA. Manter o cateter e solicitar orientação ao anestesista é a conduta mais prudente: o anestesista tem registro da técnica, do esquema analgésico e pode orientar o intervalo seguro desde a última dose de HBPM (e o momento de reiniciar a anticoagulação após a remoção). A decisão individualizada minimiza o risco de hematoma epidural, que é a complicação mais temida e potencialmente irreversível.

Alternativa C: INCORRETA. A regra de "3 horas" não se aplica à HBPM. Para HBPM em dose profilática o intervalo recomendado antes de manipular/remover o cateter é maior (habitualmente 12 horas para doses profiláticas; 24 horas para doses terapêuticas). Portanto, usar 3 horas como parâmetro é inadequado e inseguro.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardando 48 horas você está sendo excessivamente conservador para a maioria dos protocolos de HBPM e isso pode atrasar analgesia/condutas sem ganho prático; além disso, não é uma orientação padrão. A conduta correta é baseada no tipo e intervalo da HBPM e na avaliação do anestesista, não em um tempo fixo de 48 horas para todos os casos.

Alternativa E: INCORRETA. Mistura dois erros: o prazo de "24 h" pode ser aplicável para HBPM em esquema terapêutico, não necessariamente para uma dose profilática única; e o risco referido é de hematoma epidural (ou espinhal), não "subdural" — termo que se refere a coleções intracranianas, não à complicação típica de neuraxia. A nomenclatura e o raciocínio estão errados.

Resposta: Alternativa B