Dica do autor: Numa mulher de 53 anos obesa que nunca fez rastreamento, o foco do atendimento primário é avaliar risco cardiovascular, status metabólico, rastrear neoplasias comuns e atualizar vacinas — ou seja, exames e ações de prevenção que mudam prognóstico e manejo. Bater o olho e saber o que pedir: medir pressão arterial, calcular IMC, pedir glicemia de jejum e perfil lipídico para estratificar risco coronariano/AVC; hemograma pode ajudar a identificar anemia ou problemas sistêmicos de base; rastreamento oncológico inclui citologia oncótica cervical (até 64 anos segundo rotina de rastreamento), e mamografia de rastreamento na faixa etária indicada (50–69 anos, com periodicidade definida conforme risco e política local). Vacinas e revisão do esquema vacinal são procedimentos simples, de alto impacto e que devem ser feitos na atenção básica. Já exames de imagem com radiação ionizante e alto custo, como tomografia computadorizada de abdome, não fazem parte do rastreamento populacional em assintomáticos e só se justificam por queixas, sinais ou achados clínicos que orientem investigação. Além disso, pedir TC sem indicação expõe a paciente a radiação e à cascata de exames por achados incidentais sem benefício comprovado na triagem.

Alternativa A: CORRETA. Solicitar TC de abdome não deve ser adotado como rotina em uma paciente assintomática para rastreamento. A tomografia abdominal não é exame de triagem populacional para cânceres ou doenças metabólicas em indivíduo sem sinais/sintomas e sem indicação específica; além do custo e da radiação, há o risco de achados incidentais que geram mais exames desnecessários. Em atenção primária o uso de exames deve ser guiado por probabilidade clínica e por diretrizes de rastreamento, e a TC de abdome não entra nesse rol para esta paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar hemograma, glicemia de jejum e lipidograma é conduta indicada como avaliação inicial. Glicemia em jejum e perfil lipídico ajudam a identificar diabetes e dislipidemia associadas à obesidade e ao risco cardiovascular; o hemograma é útil para triagem de anemia e como linha de base geral. Esses exames são simples e fazem parte do check-up inicial para estratificação de risco e planejamento de intervenções (mudança de estilo de vida, farmacoterapia se necessário).

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar/realizar citologia oncótica (Papanicolau) é indicado em mulheres sexualmente ativas dentro da faixa de rastreamento (até 64 anos, com periodicidade conforme histórico), e em alguém que nunca foi avaliada deve sim ser iniciada a investigação. No primeiro atendimento, coleta de citologia é importante para detectar lesões precursoras do câncer do colo do útero; caso nunca tenha sido feita, é ainda mais obrigatório iniciar o rastreio.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar mamografia é conduta adequada para rastreamento em mulheres de 50 a 69 anos na rotina populacional. Como a paciente tem 53 anos e nunca realizou exames de rotina, pedir mamografia para rastreamento das neoplasias mamárias é o pulo do gato: é exame de alto impacto para detecção precoce e deve ser solicitado conforme a política de rastreamento.

Alternativa E: INCORRETA. Verificar situação vacinal e atualizar se necessário é ação obrigatória na atenção básica. Atualizar vacinas (influenza anual, reforço de dT, indicar pneumococo ou outras vacinas conforme comorbidades/idade) é procedimento de baixo risco e grande benefício, especialmente em pacientes com comorbidades como obesidade. Não vacinar ou não revisar o esquema seria um erro.

Resposta: Alternativa A