Dica do autor: Linfonodo supraclavicular em crianças é um sinal vermelho. Essas cadeias recebem drenagem linfática do tórax e do abdome; quando aparecem palpáveis, mesmo em paciente sem sintomas, a suspeita de neoplasia (linfoma, metástase) ou de infecção granulomatosa deve ser considerada. O pulo do gato aqui é entender que a localização vence a tamanho e os sintomas: diferentemente de linfonodos cervicais laterais superficiais, que muitas vezes podem ser observados por curto período se claramente reacionais, o supraclavicular exige investigação imediata. A abordagem inicial inclui história dirigida (perda de peso, febre noturna, contato com tuberculose), exame completo, hemograma e ultrassom cervical/torácico, mas a confirmação diagnóstica costuma depender de biópsia excisional quando não se identifica causa infecciosa franca. Ou seja: fique ligado — supraclavicular palpável em pediatria pede passo além do "aguardar e reavaliar".

Alternativa A: INCORRETA. Revisar em duas semanas para ver se houve regressão é estratégia aceitável para linfonodos cervicais pequenos e com forte padrão reacional (por exemplo, após infecção local), mas não vale para linfonodo supraclavicular. Nesta topografia, a observação passiva atrasa diagnóstico de condições graves; portanto não se recomenda apenas esperar duas semanas sem investigação complementar.

Alternativa B: INCORRETA. O fato de o paciente ser assintomático não afasta doenças importantes. Muitas neoplasias linfoproliferativas e metástases em fase inicial podem não causar sintomas sistêmicos. Em linfonodo supraclavicular, a assintomatologia não é motivo para adiar investigação histológica.

Alternativa C: INCORRETA. Linfonodo firmemente aderido e >2 cm são sinais claramente preocupantes, porém a presença supraclavicular por si só já é indicativo de investigação agressiva. Ou seja, condicionar a biópsia apenas a esses achados subestima o risco quando o linfonodo está nessa região.

Alternativa D: INCORRETA. Limites de 1 cm são usados como critério de normalidade em algumas regiões (p. ex. inguinal/cervical), mas novamente a localização supraclavicular tem valor prognóstico independente do diâmetro: um nódulo supraclavicular pequeno pode ser tão preocupante quanto um grande.

Alternativa E: CORRETA. Em puericultura, linfonodo supraclavicular palpável exige investigação diagnóstica rápida e, na maioria das vezes, confirmação histopatológica. A conduta não se baseia apenas em tamanho, fixidez ou presença de sintomas — a topografia é o que manda. Portanto, biópsia (preferencialmente excisional quando possível) ou encaminhamento a serviço especializado é indicado.

Resposta: Alternativa E