Dica do autor: O ponto-chave aqui é a prevenção da transmissão vertical do vírus B da hepatite. Quando a mãe é HBsAg positiva, o recém-nascido está em risco real de infecção perinatal, que tem alta probabilidade de evolução para hepatite crônica se a transmissão ocorrer no período neonatal. O pulo do gato é a profilaxia combinada: vacina contra hepatite B administrada o mais cedo possível, idealmente nas primeiras 12 horas de vida, associada à imunoglobulina humana anti‑HBV (HBIG) também nas primeiras 12 horas. Essa estratégia reduz drasticamente o risco de infecção. Importante saber: aleitamento não é contraindicação — não aumenta o risco se a profilaxia é feita. Antiviral neonatal rotineiro não é recomendado; a estratégia com antivirais é da mãe no período gestacional quando há alta carga viral, para reduzir risco intraútero/intraparto. Em recém‑nascidos muito prematuros ou com baixo peso, a resposta vacinal pode ser diferente e há recomendações específicas quanto ao calendário, mas a administração precoce de HBIG + primeira dose da vacina continua sendo a conduta quando a mãe é HBsAg positiva.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar como se a mãe estivesse imunizada é um erro conceitual: a positividade para HBsAg indica infecção ativa (ou portador), não imunidade. Deixar para seguir apenas o calendário rotineiro sem HBIG e sem dose imediata da vacina perde a janela crítica em que a profilaxia é mais eficaz; a primeira dose tardia aumenta risco de transmissão. Portanto, não é aceitável nessa situação.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a conduta padrão: vacina contra hepatite B o mais precocemente possível (preferencialmente nas primeiras 12 horas) e administração concomitante de imunoglobulina humana específica (HBIG). A combinação vacina+HBIG oferece proteção passiva imediata e ativa a longo prazo, reduzindo muito a chance de infecção perinatal e posterior evolução para hepatite crônica.

Alternativa C: INCORRETA. Contraindicar amamentação não faz sentido: o aleitamento materno não é via significativa de transmissão quando a profilaxia neonatal é efetuada; pelo contrário, amamentar deve ser incentivado. Além disso, omitir a HBIG prejudica a eficácia da prevenção em recém‑nascidos de mães HBsAg positivas.

Alternativa D: INCORRETA. Aplicar apenas HBIG e adiar a vacina deixa o RN sem estímulo vacinal ativo no período crucial e não segue a recomendação de dupla proteção. A HBIG confere proteção temporária, mas sem a vacinação precoce o risco de infecção e falha de proteção aumenta.

Alternativa E: INCORRETA. Prescrever antiviral ao recém‑nascido não é prática recomendada rotineiramente. Antivirais são indicados para a mãe durante gestação quando há alta carga viral, não para uso neonatal profilático. A combinação antivírus+HBIG nas primeiras 72 horas não substitui a conduta correta (vacina imediata + HBIG) e acrescenta intervenção desnecessária no neonato.

Resposta: Alternativa B