Dica do autor: Em um paciente idoso com quadro subagudo/crônico de alteração do calibre das fezes (fezes finas), perda ponderal e sangramento intestinal intermitente, o pulo do gato é pensar em lesão ocupante de espaço no cólon esquerdo — geralmente sigmoide ou reto-sigmoide. Tumores nessa topografia estreitam o lúmen e geram padrão de trânsito alterado (fezes mais finas), sangramento discreto crônico que pode evoluir para anemia e, eventualmente, episódios de sangramento volumoso se houver erosão vascular. A idade e o emagrecimento são bandeiras vermelhas para neoplasia. Outras causas de sangramento anal (hemorroidas, fissura, colites) têm sinais clínicos que costumam permitir diferenciar: hemorroidas e fissuras têm sangramento geralmente ligado à evacuação, com dor (principalmente fissura) ou história de esforço, e raramente explicam emagrecimento progressivo; colite isquêmica costuma se manifestar de forma mais aguda com dor abdominal intensa e diarréia sanguinolenta em contexto de doença vascular/hipoperfusão. No atendimento inicial do paciente instável, o foco é ressuscitação volêmica, controle da hemorragia e, quando possível, investigação endoscópica ou por imagem para localização e manejo definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. Doença inflamatória intestinal costuma iniciar mais precocemente na vida e apresenta quadro de diarreia crônica, muco, dor abdominal difusa e sinais extraintestinais; pode haver sangramento, mas a apresentação com mudança progressiva do calibre das fezes e emagrecimento em paciente de 71 anos é muito mais compatível com neoplasia. Além disso, DII raramente estreia com episódio de sangramento maciço causando instabilidade hemodinâmica sem história prévia típica.

Alternativa B: INCORRETA. Hemorroidas são causa comum de sangramento anal, geralmente vermelho vivo, relacionado à evacuação, frequentemente sem perda ponderal nem alteração do calibre das fezes. Podem causar sangue em pequena a moderada quantidade, mas não costumam provocar emagrecimento progressivo nem alterações de trânsito por meses como descrito; hemorragia maciça é incomum e, diante de sinais "vermelhos" crônicos + emagrecimento, a investigação para neoplasia é mandatória.

Alternativa C: CORRETA. Neoplasia de cólon esquerdo encaixa com o retrato clínico: paciente idoso, fezes finas (sinal clássico de lesão que estreita o lúmen), sangramento intermitente que pode ser oculto e levar a anemia e emagrecimento progressivo. Tumores do cólon esquerdo provocam mais frequentemente alteração do hábito intestinal e sangramento visível; a hemorragia maciça pode ocorrer quando há ulceração ou erosão vascular da lesão, explicando o episódio que levou à instabilidade hemodinâmica. Assim, é a hipótese mais provável e a investigação inicial inclui estabilização hemodinâmica e colonoscopia após ressuscitação.

Alternativa D: INCORRETA. Colite isquêmica costuma ser uma apresentação aguda em pacientes com doença vascular, choque ou fatores de risco para hipoperfusão; caracteriza-se por dor abdominal intensa seguida de diarréia sanguinolenta. O quadro descrito no enunciado é mais crônico, com alteração progressiva do calibre fecal e perda ponderal, o que não é típico de isquemia colônica crônica.

Alternativa E: INCORRETA. Fissura anal provoca dor intensa ao defecar e sangramento geralmente escasso, vivo, na superfície das fezes; não explica emagrecimento nem alteração do calibre fecal por meses. É uma causa localizada e benigna do sangramento anal, não compatível com todo o contexto apresentado.

Resposta: Alternativa C