Dica do autor: Estamos diante de um caso de hiperplasia endometrial sem atipias em uma paciente jovem com claros fatores de risco para hiperestrogenismo sem oposição, como obesidade e anovulação crônica. Nestes cenários, o risco de progressão para carcinoma endometrial é muito baixo, em torno de 1% a 3%, o que nos permite adotar uma conduta conservadora. O objetivo do tratamento é reverter o processo proliferativo através da exposição do endométrio à progesterona, promovendo a transformação secretória e a descamação subsequente do tecido.

Alternativa A: CORRETA. O uso de progestagênicos é o tratamento de escolha para a hiperplasia simples sem atipias. Eles atuam opondo-se aos efeitos mitogênicos do estrogênio. A administração pode ser cíclica, geralmente por 12 a 14 dias por mês, ou contínua, apresentando altas taxas de regressão histológica.

Alternativa B: INCORRETA. A histerectomia é uma conduta excessivamente invasiva para uma patologia com baixo potencial de malignidade em uma paciente jovem. A cirurgia é reservada para casos de hiperplasia com atipias, falha no tratamento clínico ou progressão da doença durante o acompanhamento.

Alternativa C: INCORRETA. O ácido tranexâmico é um agente antifibrinolítico indicado para o controle sintomático do sangramento uterino anormal agudo ou volumoso, porém não possui efeito terapêutico sobre a alteração arquitetural do endométrio.

Alternativa D: INCORRETA. A curetagem uterina pode ser empregada para controle de hemorragias agudas ou para a obtenção de amostra tecidual. Como o diagnóstico histopatológico já foi estabelecido pela biópsia, o próximo passo é o tratamento medicamentoso.

Alternativa E: INCORRETA. O DIU de cobre é um método contraceptivo que não libera hormônios e, inclusive, pode aumentar o fluxo menstrual. O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel seria uma excelente opção para tratar a hiperplasia, mas o dispositivo de cobre não tem essa indicação.

Resposta: Alternativa A