Dica do autor: O pulo do gato aqui é conhecer bem a classificação do U.S. Medical Eligibility Criteria (MEC) e entender por que algumas condições são proibitivas para métodos hormonais. A categoria 4 significa risco inaceitável para uso do método — não é só um cuidado, é contraindicação absoluta. No caso do câncer de mama atual, a preocupação é clara: tumor hormônio‑dependente (ou com possibilidade de resposta a hormônios) pode ser estimulado por exposição exógena a esteroides sexuais. Mesmo os progestágenos locais (como o levonorgestrel liberado pelo SIU) promovem exposição sistêmica a progestágenos, ainda que menor que métodos sistêmicos; por isso, para câncer de mama em atividade, métodos contendo hormônio são classificados como categoria 4. A alternativa não hormonal de escolha costuma ser o DIU de cobre. Já para outras condições citadas na prova — doença valvar, uso de antirretrovirais, diabetes de longa evolução — não há, em termos gerais, contraindicação absoluta a todos os métodos hormonais; cada caso pede avaliação do risco tromboembólico, estatus vascular, interação medicamentosa e outras comorbidades. Fique ligado: contraindicação absoluta é rara e bem definida; saber bater o olho e saber quando ela existe faz toda a diferença na prescrição segura.

Alternativa A: INCORRETA. Doença cardíaca valvar não é, por si só, contraindicação absoluta ao uso da pílula combinada quando é não complicada. O que importa é o risco tromboembólico, existência de arritmias, história de endocardite, próteses valvares mecânicas ou insuficiência cardíaca descompensada. Próteses valvares mecânicas e certas situações cardíacas graves podem ser mais restritivas, mas uma valvopatia isolada, estável e sem complicações geralmente não configura categoria 4 para contraceptivos combinados.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de antirretrovirais não impõe contraindicação absoluta aos contraceptivos combinados. Há interações farmacocinéticas entre algumas drogas antirretrovirais (especialmente indutores ou inibidores de CYP3A4) e hormônios contraceptivos que podem reduzir a eficácia ou aumentar efeitos adversos, exigindo ajuste ou escolha de método alternativo — mas não caracteriza, automaticamente, categoria 4. Em muitos casos é possível usar métodos hormonais com monitorização ou preferir métodos menos sujeitos a interação (DIU de cobre, DIU de levonorgestrel dependendo do cenário, métodos de barreira, etc.).

Alternativa C: CORRETA. Pacientes com câncer de mama atual têm contraindicação absoluta ao dispositivo intrauterino com levonorgestrel. O MEC classifica tumor de mama em atividade como categoria 4 para métodos que contenham hormônio — orais combinados, progestágenos sistêmicos e dispositivos liberadores de progestágeno — por risco teórico e potencial de estimular doença hormônio‑sensível. Assim, para câncer de mama em curso, a opção hormonal local (SIU-LNG) é contraindicada; o DIU de cobre é alternativa não hormonal preferida quando não houver outras contraindicações.

Alternativa D: INCORRETA. Diabetes há mais de 20 anos, isoladamente, não constitui contraindicação absoluta ao uso do injetável trimestral (DMPA). O que preocupa são as complicações vasculares ou risco elevado de eventos cardiovasculares; diabetes com complicações vasculares pode levar a restrições a certos métodos, mas tempo de doença por si só não é categoria 4 universal para o injetável. Avaliação individualizada do controle glicêmico e presença de complicações define a elegibilidade.

Resposta: Alternativa C