Dica do autor: Em pacientes imunocomprometidos com infecções fúngicas invasivas, a gestão da resistência antifúngica é crítica. A resistência ao voriconazol em Aspergillus fumigatus pode requerer a mudança para outra classe de antifúngicos ou o uso de combinações terapêuticas. A troca para posaconazol, um antifúngico triazólico com um espectro de ação semelhante ao voriconazol, pode ser uma opção eficaz. Adicionalmente, a anfotericina B lipossomal, que tem um mecanismo de ação diferente e eficácia comprovada contra Aspergillus, pode ser adicionada para tratar infecções graves. O uso de formulações lipossomais de anfotericina B ajuda a reduzir a toxicidade renal, permitindo um tratamento mais seguro em pacientes imunocomprometidos.  Alternativa A: CORRETA. A troca para posaconazol, combinada com a adição de anfotericina B lipossomal, representa uma estratégia robusta para combater a resistência e oferecer um tratamento eficaz contra Aspergillus fumigatus resistente a voriconazol. Esta abordagem utiliza diferentes mecanismos de ação para otimizar a eficácia terapêutica e minimizar a resistência.  Alternativa B: INCORRETA. Continuar com voriconazol e adicionar flucitosina não é uma estratégia eficaz contra Aspergillus fumigatus resistente a voriconazol. A flucitosina é geralmente utilizada em combinação com anfotericina B para outras infecções fúngicas, mas não é eficaz contra Aspergillus spp.  Alternativa C: INCORRETA. Embora caspofungina seja eficaz contra Aspergillus spp., a combinação com itraconazol pode não ser ideal devido à resistência cruzada potencial. Além disso, a eficácia de itraconazol contra Aspergillus resistente ao voriconazol é limitada.  Alternativa D: INCORRETA. Iniciar terapia com isavuconazol e monitorar níveis séricos pode ser uma opção, mas não é a estratégia preferida em casos de resistência confirmada, onde a combinação terapêutica pode ser mais eficaz.  Alternativa E: INCORRETA. A adição de terbinafina, que é principalmente usada para dermatofitoses, não é adequada para o tratamento de aspergilose invasiva. Manter voriconazol não resolveria o problema de resistência.  Resposta correta: Alternativa A. Referência: Whalen K, Finkel R, Panaveli TA. Farmacologia ilustrada. 6. ed. Porto Alegre: Artmed, 2016