Dica do autor: O íleo paralítico pós-operatório é uma redução transitória da motilidade intestinal após cirurgia abdominal, especialmente após manipulação intestinal, anestesia, opioides, resposta inflamatória e distúrbios hidroeletrolíticos.

É comum nos primeiros dias após laparotomias ou colectomias e pode cursar com distensão abdominal, náuseas, vômitos, ausência de eliminação de flatos e ruídos hidroaéreos diminuídos ou ausentes, sem dor importante ou sinais de peritonite. No segundo dia pós-operatório, em paciente estável, afebril, sem leucocitose e sem sinais de irritação peritoneal, esse quadro é compatível com íleo fisiológico.

A conduta é conservadora: correção de eletrólitos, redução de opioides quando possível, mobilização precoce, hidratação, jejum temporário se vômitos importantes e sonda nasogástrica apenas se houver distensão/vômitos relevantes. O retorno da função intestinal costuma ocorrer gradualmente, primeiro no delgado, depois no estômago e por último no cólon.

Alternativa A: CORRETA. O quadro é sugestivo de íleo paralítico fisiológico no segundo dia pós-operatório, com estabilidade clínica, ausência de dor importante e ruídos hidroaéreos diminuídos. A conduta indicada é expectante, com suporte clínico e vigilância.

Alternativa B: INCORRETA. A ausência de flatos no segundo dia após colectomia não significa, isoladamente, obstrução mecânica nem indica reabordagem cirúrgica. Nesse período, o íleo pós-operatório ainda pode ser fisiológico.

Alternativa C: INCORRETA. Tomografia de abdome não é indicada de rotina em todo paciente no segundo dia pós-operatório com quadro típico e estável de íleo. Ela deve ser considerada se houver dor progressiva, febre, leucocitose, peritonite, taquicardia persistente, piora clínica ou suspeita de complicação.

Alternativa D: INCORRETA. Introduzir dieta sólida imediatamente não acelera a resolução do íleo e pode piorar náuseas, vômitos e distensão se o trato gastrointestinal ainda não recuperou motilidade. A progressão alimentar deve respeitar a tolerância clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Antibiótico profilático prolongado até retorno do trânsito intestinal não é indicado. O uso prolongado sem infecção aumenta risco de resistência, eventos adversos e complicações infecciosas, sem benefício no íleo fisiológico.

Resposta: Alternativa A