Dica do autor: Os abscessos cervicais profundos, particularmente os de origem odontogênica, são causados por uma flora polimicrobiana, ou seja, envolvem múltiplos tipos de microrganismos simultaneamente. A cavidade oral abriga uma rica microbiota, composta por bactérias aeróbias e anaeróbias, que coexistem em equilíbrio. Quando ocorre ruptura de barreiras mucosas, extrações dentárias, periodontites ou infecções periapicais mal tratadas, essa flora pode invadir os tecidos cervicais profundos. Os anaeróbios obrigatórios, como Fusobacterium spp., Prevotella spp., Peptostreptococcus spp. e Porphyromonas spp., são os mais frequentemente isolados, sendo altamente associados a necrose tecidual, produção de gás e formação de abscessos. Em associação, estão os estreptococos viridans, grupo de estreptococos alfa-hemolíticos da flora oral normal, comumente envolvidos em infecções endodônticas e abscessos orofaciais. A presença conjunta desses organismos confere maior virulência e resistência ao tratamento antibiótico empírico, o que justifica o uso de antibióticos de amplo espectro, com cobertura para anaeróbios (como clindamicina ou ampicilina-sulbactam).

Alternativa A: INCORRETA. Bacilos gram-negativos entéricos, como E. coli e Klebsiella, e fungos oportunistas, como Candida, são mais comuns em infecções hospitalares, imunossuprimidos ou em contextos abdominais e urogenitais, não sendo típicos da flora oral.

Alternativa B: INCORRETA. Mycobacterium tuberculosis pode causar linfadenite cervical (escrófula), mas raramente está envolvido em abscessos agudos odontogênicos. Actinomyces israelii, embora pertença à flora oral e possa causar cervicofacial actinomicose, é uma condição crônica, fibrótica, de evolução lenta — não compatível com abscesso agudo profundo.

Alternativa C: INCORRETA. Streptococcus pyogenes (grupo A) está mais relacionado à faringoamigdalites e escarlatina, enquanto o vírus Epstein-Barr causa mononucleose infecciosa. Nenhum dos dois está entre os patógenos mais comuns em abscessos odontogênicos profundos.

Alternativa D: CORRETA. A flora polimicrobiana com anaeróbios obrigatórios (como Fusobacterium e Prevotella) e estreptococos viridans (flora oral normal) é o padrão mais frequentemente isolado em abscessos cervicais profundos de origem odontogênica. Essa composição exige antibioticoterapia direcionada e, em muitos casos, drenagem cirúrgica precoce.

Alternativa E: INCORRETA. Estafilococos coagulase-negativos são comensais da pele e mais associados a infecções de cateteres ou próteses. Neisseria meningitidis é um agente de meningite e sepse, não relacionado a infecções odontogênicas.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Brook I. Microbiology and management of deep facial infections and Lemierre syndrome. J Oral Maxillofac Surg.
• UpToDate. Deep neck space infections in adults.
• Mandell, Douglas e Bennett. Princípios e Prática em Doenças Infecciosas. 9ª ed.
• Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7ª ed. Elsevier.