Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do expert: Prolapso dos órgãos pélvicos é a perda da sustentação de um ou mais compartimentos que compõe o assoalho pélvico, causando a projeção dos mesmos através da vagina. Anatomicamente é definido como a descida ou exteriorização de uma ou mais partes da parede anterior da vagina (cistocele e/ou uretrocele e defeitos paravaginais), da parede posterior da vagina (retocele) ou apical (útero ou cúpula vaginal após histerectomia). O compartimento anterior pode apresentar três tipos de defeitos de sustentação e manifestam-se com o prolapso da parede anterior da vagina, anteriormente conhecida como cistocele. São eles:
• Defeito mediano ou medial da fáscia pubocervical: ocorre a ruptura longitudinal da fáscia e a bexiga protrui para o canal vaginal. No exame físico, observa-se prolapso do terço médio da parede anterior da vagina que não diminui quando se eleva os fórnices laterais e a mucosa vaginal apresenta-se sem as rugas habituais, tornando-se lisa.
• Defeito lateral ou paravaginal: quando há o desgarramento da fáscia do arco tendíneo uni ou bilateralmente, levando ao desabamento da parede vaginal anterior que sustenta a bexiga. Também compromete o terço médio da vagina, porém, o prolapso é corrigido com a manobra de elevação do fórnice lateral durante a manobra de valsalva e, quando unilateral, apresenta-se assimétrica. As rugosidades vaginais estão mantidas.
• Defeito transverso: rompimento transversal da fáscia na sua inserção no anel pericervical, apresentando-se como abaulamento do terço posterior da parede anterior vaginal.
Desse modo, a única alternativa correta é que correlaciona a cistocele por defeito central com a presença de abaulamento do 1/3 médio da parede anterior da vagina, o qual não diminui quando se eleva os fórnices laterais.
Resposta correta, letra A.