Dica do autor: Eclâmpsia é a ocorrência de convulsões tônico-clônicas em uma paciente com pré‑eclâmpsia. O pulo do gato no manejo imediato é controlar a crise convulsiva e prevenir recorrência, garantindo apoio de via aérea, ventilação e circulação, e só depois olhar para o parto — afinal, estabilizar a mãe salva o feto. O sulfato de magnésio é o fármaco de escolha para tratamento e profilaxia de convulsões na eclâmpsia: atua como anticonvulsivante ao reduzir a excitabilidade neuromuscular (bloqueio de canais de cálcio e efeitos sobre receptores NMDA) e diminui a probabilidade de novas crises. A administração costuma iniciar-se com bolus IV (4–6 g em 10–20 minutos) seguido de manutenção (1–2 g/h IV) ou com esquema IM quando necessário; o antídoto para toxicidade é gluconato de cálcio 10% 1 g IV. Controle pressórico é fundamental, mas os anti-hipertensivos (hidralazina, labetalol IV ou nifedipino) servem para reduzir risco de AVC e estabilizar hemodinâmica, não para substituir o magnésio no controle das convulsões. Diazepam e fenitoína já foram utilizados, porém são inferiores ao sulfato de magnésio em prevenir recorrência e apresentam mais efeitos adversos maternos e fetais — benzodiazepínicos deprimem respiração e atravessam placenta; fenitoína não reduz mortalidade nem recorrência da mesma forma. Fique ligado: sempre monitorar sinais de toxicidade do magnésio (reflexos tendinosos profundos ausentes, depressão respiratória, oligúria) e ter gluconato de cálcio à mão. No fim das contas, na eclâmpsia o tratamento anticonvulsivante inicial é magnésio; o resto (controle da PA, suporte, decisão sobre o parto) vem em seguida.

Alternativa A: INCORRETA. Fenitoína foi usada historicamente para convulsões na gravidez, mas estudos mostram que não é tão eficaz quanto o sulfato de magnésio para prevenir recorrência na eclâmpsia. Além disso, tem perfil de efeitos colaterais (hipotensão, arritmias, efeitos sobre plaquetas e interação medicamentosa) e não reduz de forma consistente mortalidade materna ou fetal neste contexto. Portanto não é a droga de escolha inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Diazepam (ou outros benzodiazepínicos) pode cessar uma crise aguda por depressão do SNC, mas não é preferível como tratamento de manutenção na eclâmpsia. Tem maior risco de depressão respiratória materna e efeito depressor fetal, e não previne tão bem novas convulsões quanto o sulfato de magnésio. Pode ser usado como medida temporária se o magnésio não estiver imediatamente disponível, mas não é a escolha inicial padrão.

Alternativa C: CORRETA. Sulfato de magnésio é a droga de escolha inicial no manejo da eclâmpsia. Deve ser administrado prontamente para controlar a crise e prevenir recorrências (bolus IV seguido de infusão contínua ou esquema IM quando indicado). Monitorizar reflexos, respiração e débito urinário, e ter gluconato de cálcio disponível em caso de toxicidade. Enquanto o magnésio trata as convulsões, outros cuidados (oxigenação, posicionamento, via aérea, controle pressórico com hidralazina/labetalol, avaliação fetal e planejamento do parto) são complementares.

Alternativa D: INCORRETA. Hidralazina é um anti-hipertensivo IV efetivo para crises hipertensivas na gravidez e frequentemente usado para reduzir pressão arterial severa (p.ex. >160/110 mmHg), mas não é anticonvulsivante. Ou seja, corrige um dos fatores de risco para complicações neurológicas, mas não substitui o sulfato de magnésio no tratamento da convulsão aguda da eclâmpsia.

Resposta: Alternativa C